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4个月大女婴做推拿后身亡，小儿推拿的真相你了解吗？

2019-12-05 17:02

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创：界哥医学界

本文不想贬低小儿推拿，也不想夸大其作用，更多是和大家聊聊现状。

因上呼吸道感染，4个月大女婴在西安市雁塔区一家社区卫生服务中心进行推拿理疗，仅仅过去了18分钟，孩子便出现了异常，后经西安高新医院抢救仍无力回天。死亡原因为：多器官衰竭。

图片来源：华商网

据《华商报》消息，一名4个月大的女婴因咳嗽多日未见好转，被家人送往当地一家社务卫生服务中心诊治。儿科医生给孩子检查完咽喉和肺部后，认为没有什么大碍，可以进行推拿调理。随后，孩子被带到了儿童推拿室，“一名女性推拿师，在孩子左手、背部、腹部和腿上进行了推拿。整个过程约20分钟。”

推拿结束后不仅，孩子出现了异常反应陷入了昏迷……接诊医院病历记载：孩子送来时，鼻腔有少许血性分泌物，无意识，两瞳孔等圆等大，对光反射消失，无自主呼吸，大动脉搏消失......

死亡证明上写着，孩子因多器官衰竭造成死亡。目前，当地卫生部门已介入调查。

原深圳市儿童医院小儿外科医生裴洪岗认为，在没有进一步的调查结果出来之前，孩子的死因不好判断。“但从推断来看，接诊医生没有准确评估病情，没有识别出危重情况；或者在推拿过程中出现吐奶误吸窒息；或者推拿使用的精油引发严重的过敏反应，这几个可能性会更大。”

这件事也引发了关于小儿推拿的新一波热议。

百度一搜，“小儿推拿”有900多万条相关结果，比“孩子长不高”多出近500万条。

为了码稿，燕小六曾探访过4家小儿推拿店。很开眼。

印象最深的是一位30多岁“店长”。她介绍，0~12岁都能做小儿推拿，6岁以下的效果更理想。感冒、发烧、积食、厌食、便秘、腹泻，都适合做小儿推拿，比药物有效。

“光说没有感觉，带孩子来体验一下，你就知道了。”她说。

最实在的，是一家连锁中医馆的馆员。TA说：“先要看孩子的具体情况，再说是否适合。”

从宣传来看，小儿推拿“包治”十几种病：小儿泄泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、夜啼、肌性斜颈、落枕、惊风、小儿近视——都是儿科常见病、多发病。

“大多时候，小儿推拿用来调理内科疾病，特别是呼吸系统和消化系统疾病，也可以用来调理小儿遗尿症，有不错的疗效与保健作用。前提是，推拿穴位搭配合理、手法选择适宜、操作方法恰当。”江苏省妇幼保健院小儿腹泻推拿门诊副主任医师田青乐介绍。

小儿推拿术就是用手部操作（包括揉、捏、推、按、运法等）代替针刺和药物，对穴位进行刺激的推拿方法。《推拿代药赋》有言，推拿就是用药，不同方法作用于同一部位，会产生不同的药物作用。

虽然小儿推拿曾被诟病缺乏“科学实锤”，不符循证医学之思维。但如今，各类SCI相继发布临床应用的观察研究，验证其治病、保健的效用。这一方法也被越来越多的医院纳为常规服务。

比如，有一说，孩子感冒、咳嗽等，可以针对上胸段脊柱，进行捏脊。有研究就发现，捏这一位置，可以刺激神经和肌肉，强化相关反射，有助于排除痰液，进而止咳。

再如，儿童肌性斜颈可能源于一侧肌肉不能正常收缩、放松。除了失去功能，这还限制颈部的运动，使两侧肌肉发育不对称，最后造成“歪脖子”。针对局部的推拿按摩，能改善肌肉张力，促进功能康复。慢慢，孩子脖子就正、直了。

一有症状就推拿？

“信徒”父母们觉得小儿推拿好，只要看到孩子不舒服，或赶紧送去小儿推拿店，或在家自己动手。

这中间漏了一个非常重要的环节：疾病诊断。

都是咳嗽、喷嚏、流鼻涕，但原因可能大相径庭。“TA可能是普通感冒，也可能过敏性鼻炎。病因不同，推拿的穴位、手法，甚至是顺时针还是逆时针推，都不一样。”田青乐说。

又如，裴洪岗医生在《真相？小儿推拿，真的能治那么多种病吗？》一文中指出：“都表现为便秘，有的是功能性问题；有的是病理性，比如甲状腺功能低下、先天性巨结肠。”据此而言，不纠正病因，只做推拿，很可能耽误治疗，甚至要了孩子的命。

“有些孩子是慢性病、反复发作，父母久病成医，可能就掌握了一些小儿推拿的基本知识。”田青乐介绍，他会教父母一些基础方法，并用笔在孩子身上，画出推拿的部位及推拿的方向。然后，父母可以在家推。有些孩子在家推了几次，就能痊愈。“如果一两天没有任何改善，仍要及时复诊。”

光推拿不吃药，行吗？

“不行。”上海儿童医学中心中医科副主任医师孙克兴开门见山。

如果遇到高烧不退，严重感染、重度呕吐、腹泻、重度喘息等机体功能紊乱状态，需要及时采用药物对症治疗。

如，一天腹泻10多次，孩子有脱水表现，要口服ORS补液盐进行补液处理。38.5°以上的高烧，需酌情用解热镇痛药物。孩子如果有哮喘等过敏性疾病，应坚持抗过敏治疗，防止过敏性休克等。

父母的心愿应该是治好病，而不是“一定要用**方法治好病”。

到底是推好的，还是自愈的？

关于推拿的效果，亲身经历者莫衷一是。有人称“一次就见效”。有人感觉“没什么用”。

给大家看个故事：

从这位妈妈的描述可以看出：

1.孩子是单纯病毒感染，是自限性疾病，即发生发展到一定程度，不管有没有用药，人靠着自身免疫力+多喝水+多休息，就能慢慢好转，直至康复。

比如，病毒感染引起呼吸道感染，也就是俗称的流感，7天是一个轮回。只要不继发感染，到日子，流感就好了。又如，轮状病毒感染引起的腹泻，也是发威7天，然后会慢慢好转。

住院5天，也该是病好的时候了。

2.实验室检查没有验出细菌，说明没有继发感染，本就不该用抗生素。

基于这些，非要说都是小儿推拿的功劳，和孩子的免疫力没什么关系，那么……

小儿推拿有禁忌症！

“小儿推拿又名小儿按摩，适用年龄和范围很广。像给婴幼儿做的身体抚触，也算是按摩的范畴。”孙克兴说，但出现以下情况时，最好别做推拿。

新发骨折；

皮肤破损、溃疡、出血部位；

烧伤、烫伤；

急性、烈性传染病；

孩子出现肢体回避、表情痛苦、惊恐、哭闹等，应调整手法；若哭闹不得缓解，需停止；

出生至6个月的婴幼儿，肉嘟嘟的，较难抓穴位、捏脊，可以做一些身体抚触，而不是非要推拿。

田青乐表示，小儿推拿的基调是“轻快、柔和”，舒服、易接受。如果孩子一碰就哭闹不止，要么是技术、手法不熟练，孩子感觉疼；要么就是病重，应尽快就医。此外，每次推拿时间控制在10分钟~20分钟。太久，孩子不易配合。

针对“6岁以下，推拿效果最好”的说法，他认为，这是集临床观察后的经验总结。可能是孩子的免疫能力比较弱，只要治疗对症，病情好转的速度、效果比成人明显。

“多专多能”的小儿推拿师

“小儿推拿被神话了。”在采访中，孙克兴如是说。这从遍布街头巷尾的各种小儿推拿店，可见一斑。

在燕小六的调查中，从业人员素质低、无证经营、卫生状况差等问题，普遍存在。每到一家，燕小六都提出，要看医疗机构执业许可证和相关人员的执业执照。得到3种回复。

听到最多的是：

“我们有工商执照，按摩师都有上岗培训证。”

以及，“有国家发的小儿推拿师证书。”

再及，“我们是中医师，有中医执业执照。”

燕小六看到各种样式的证书。碍于当时情况，没能拍下实货。但网上有同款↓

这些证牵出4个知识点：

1.认证机构五花八门。郑重提醒，上图第二张“国家就业培训技术指导中心”，是李鬼机构，是“中国就业培训技术指导中心”的高仿版。

2.我国职业大典没有“小儿推拿师”这个职业。即便是“中国就业培训技术指导中心”颁发的证书，或属培训类证明，或是同地方劳动保障部门合作颁发，效力有限，都不是“执业资格认定”。

3.我国人力资源和社会保障局的职业技能鉴定中，仅有“按摩师”的执业资格认定（如下图）。需接受理论知识和操作技能两方面考核。

4.按国家中医药管理局规定，非医疗机构在机构名称、经营项目名称和项目介绍中，使用“中医”、“医疗”、“治疗”及疾病名称等医疗专门术语，宣传医疗作用，均为非法行医。简单说，那些宣称能治病但拿不出医疗机构执业许可证的小儿推拿店，都是耍流氓。

培训机构鱼龙混杂，也很严重。只要有钱，谁都能报名参培。培训费用从两三百，到两三万不等。最短的速成班是“当天学，当天会”。

虽然“资格难证明”，但不少从业人员身兼数职。有的兼做婴幼儿洗澡、游泳、抚触。有的是男女老少都管，下至修脚、足浴，上至颈肩痛。

在一家店溜达时，小编听到“推拿师”和前台闲聊：“我5点有个老客户艾炙，6点有个刮痧，7点做小孩推拿。”

自学，也能成才？

外面人靠不住，能不能自学？迎合父母这一想法，在各大电商平台，小儿推拿的书籍汗牛充栋。

很多书都打着“简单易学”的tag。

若你仅是抱着按摩保健、亲子互动的期许，可以试试。但若锚定治病、不吃药，现实没那么美好。

首先，小儿推拿针对不同情况，所推拿的穴位不同，力道有差异。妈妈在家自学，孩子就是你的试验鼠。你舍得吗？

其次，看几本书，就想融会贯通中医理论精华，精准评估孩子病情、辨证施治，可能性高吗？

最后，小儿疾病变化快。有些孩子在疾病初期，症状轻，但能在短时间内迅速加重。有时，连儿科医生都无法一下做出准确诊断。你敢冒险吗？

思考：小儿推拿为什么“火”了？

小儿推拿红透半边天，原因很多，比如，由正规中医师操作时有效、方便操作、较安全等。但其背后掺杂着一系列社会问题：二胎全面放开，环境污染，儿科就医难，人们对医院和医生的不信任、对副作用的天生恐惧、对孩子健康的焦虑——以及，市场、资本的哄抬，和一些媒体略有失宜的报道。

如果看到这里，你坚持想让孩子做推拿，那么：

1.搞清楚是什么病，对症施治；

2.摆正心态，别因推拿而废药；

3.核对机构的医疗机构执业许可证，以及按摩者执业证书，如人力资源和社会保障部认可的“按摩师”证书，或当地卫生主管部门办法的中医类《医师执业资格证书》；

4.观察孩子推拿中，及其后的状态和反应。

最后说一句：任何包治百病的噱头，别信！

本文首发：医学界