看一个人肾好不好，最主要看什么？

原创： 蒋伟 肾上线

如果你要问肾内科医生，怎么看一个人的肾功能好不好？是看这个人性能力强不强？看这个人头发黑不黑？看这个人中气足不足？

NO！都不是！看一个人肾功能好不好，医生最常用的客观评价指标是——血肌酐！

血肌酐化验准确、便宜、方便，凡是做肾脏体检，看这个人肾功能强不强，这是必不可少的一项。

今天，有请青岛大学附属医院肾内科蒋伟主任，带我们一起来了解它吧！

为什么血肌酐的值，

可以评价肾功能？

肌酐来源于人自身的骨骼肌和饮食中的肉类，在人体代谢后生成的产物，每天固定释放到血液循环中。

正常情况下，释放到血液循环中的肌酐，会流入肾脏，被一个个肾小球滤过（肾小球是肾脏的主要功能单位），最终大部分肌酐跟随尿液一起排出体外。

肾功能正常时

但是，当一个人的肾功能异常，肾小球滤过率下降，肌酐排泄量就会减少，很多的肌酐堆积在血液中，血肌酐水平就会升高。

肾功能异常时

因此，我们通过抽血化验，测得血肌酐高，可以反应这个人的肾小球滤过率下降，肾功能有问题。

血肌酐多高，

能代表肾功能有问题？

血肌酐女性平均60umol/l左右，男性80左右，但这只是大概的平均水平，血肌酐来源于骨骼肌和肉食，因此，会受到不同体型和平素饮食的影响。

有的医院血肌酐，正常值参考范围是40~74，有的医院是45~97，有的是44~110，还有的是44~133......

我国卫生行业标准的血肌酐参考范围是：

注：血肌酐1mg/dl=88.4umol/l

那么，问题来了，这么多“范围”，到底以哪个为标准呢？血肌酐多高算高呢？很多人有这个疑惑！

其实没有固定标准！多高算高？也没办法固定。

这不难理解。

举个例子，一个像鲁豫这样体型的女孩，骨骼肌含量少，饮食控制厉害，肉食很少吃，肌酐本来生产得就少。对于她的血肌酐，按照一些医院参考范围定在44~133，显然是不合适的。相对于她而言，可能血肌酐在70~80以上，就已经算高了，肾功能有异常。

而右边这位，经常锻炼，肌肉含量多，肉食摄入多，那么如果血肌酐定在41~73这类的范围，显然也是不合适的，她有可能会超标，但实际肾功能没问题。

因此，大家不需要总是纠结血肌酐参考范围不同的问题，纠结也没用，适合的参考区间本来就不一样。

同理，一些人在经常运动锻炼后，肌肉含量增加引起血肌酐小幅度升高，这并不代表肾功能恶化，只是意味着肌肉量的增长。

在临床上，我在门诊经常会遇到一些年轻人，体型健壮，血肌酐值在100，110，120这类的水平，我们不能因为超过医院的参考范围而直接判定为肾功能有问题或者说肾功能不全。可以化验尿检，借助肌酐清除率（肌酐清除率检查除了抽血查血肌酐，还需要留24小时尿肌酐）来进一步评价肾功能和肾脏的情况。

一般来说，血肌酐超过133，基本可以判定，血肌酐是高的，这个人肾功能有问题。但在此之前，血肌酐是否“算高”，还得结合个人情况看。

怎么用血肌酐，

对肾功能进行分期？

国际上，用肾小球滤过率（GFR），把慢性肾病患者的肾功能分5个阶段，越往后，肾功能越差。

1-2阶段（CKD1-2期），肾功能属于代偿期，肾功能较好，能担负起各种日常生理功能。到了第3个阶段开始，为肾功能不全，这时候肾功能开始失代偿，肾脏逐渐不能行使其正常生理功能，患者们会出现各种各样的肾病并发症。到第5个阶段即为晚期肾衰竭阶段，尿毒症，已经失去绝大部分肾功能。

测定肾小球滤过率，最精确的方法是通过菊粉清除率测得，但这种方法复杂、耗时长且麻烦，不适用于临床。

所以我们医生最常用的还是用血肌酐推导肾小球滤过率。

刚才已经阐述了，血肌酐会经过肾小球滤过。因此，基于血肌酐的计算工具，可以大概推导出肾小球滤过率，称为估算肾小球滤过率（eGFR）。肾友可以使用下面这个小程序，算自己的分期(稳定状态下的血肌酐)：

注释：没有肾损伤的健康人，测得的值大于60均为正常，不属于慢性肾病1期或2期

既然是估算值，就没有那么精确，和真实的肾小球滤过率会有一些差异，但这种差异通常并不妨碍临床决策。

比如一个人肾小球滤过率真实为70ml/min/1.73m2，通过血肌酐计算出来的肾小球滤过率可能是80。并且，血肌酐波动，估算肾小球滤过率也跟着波动。这次算80，上次算75，下次又是70，实际肾功能可能并没有改变。

对大部分肾病患者而言，血肌酐长期稳定就是硬道理，允许血肌酐和估算肾小球滤过率小幅度波动。

血肌酐检验常受到哪些因素影响？

以下因素会引起血肌酐变化，但并不改变真实肾功能。

羟苯磺酸钙，酶法测定血肌酐受影响，造成血肌酐假性降低。羟苯磺酸钙---降肌酐小神药？

检查前大量食肉，可引起血肌酐升高。

服用肌酸补充剂。一些人服用的保健品含有肌酸成分，可引起血肌酐升高。 KI：奇闻分享！肌酐高到800多，肾功能却正常？别急着说不可能......

服用某些药物，如H2阻断剂，西咪替丁片；抗心律失常药，决奈达隆；抗生素，甲氧苄啶；HIV感染治疗药物，可比司他等，可以引起血肌酐升高。

最后提醒大家，肾病及早防治才能获得最好的效果。早中期肾病通常没有症状或症状轻微，如果体检抽血血肌酐升高或发现尿检异常时，不要因为没有症状而忽视，一定要前往肾内科就诊。

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原标题：《血肌酐那点事，这篇文章说透了！》

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