低热呕吐腹泻脱水，这种病毒还会引起脑膜炎心肌损害

原创： 黄志恒 儿科黄哥黄医生

最近又有一波猖狂的病毒，让儿科门诊的孩子又多起来。这不，昨天一上午，平均五个孩子就有一个是轮状病毒肠炎的。

01

能不能先给我孩子看看

中午十点左右，我正在给其他小孩看病，有个家长推门进来，伸着头焦急地问我：“医生，我孩子精神很差，能不能先给我孩子看看？”

这个问题其实挺难回答的。

提前加塞看，就会影响前面病患的权益，其他人会不满意。

如果孩子确实病情很严重，按照挂号顺序看，则可能延误病情。

我曾碰到过家长说孩子病情很重，给他提前看，结果发现孩子笑眯眯地拿着玩具进了诊室，让其他病患很有意见。

我心想，我先看一眼，如果病情不重，就让他们去排队，如果病情确实重，就先看，毕竟危重病人得优先看。

我说：“你们站在诊室门口，不要动，等这个小孩看完。”

等眼前这个小孩就诊结束，刚才那个家长抱着孩子过来了，孩子不到1岁。

02

病情的确很严重

其他孩子见了我就哇哇大哭，泪流满面，而这个孩子精神很差，面色苍白。

他躺在爷爷的怀里，对我很冷漠。

我于是对后面的家长说，这个小孩病情严重，需要先看，后面的患儿家长说：“好的，好的，都是来给孩子看病的，不容易。”

我给这小孩检查身体时，发现他手脚发凉，眼窝凹陷，只是象征性地嚎了两声，哭声很小，也没有眼泪。

我放下听诊器时，发现孩子已经昏睡了。

家长说：“孩子三天前有低热，呕吐，症状不严重；过了一天发热呕吐没有了，开始拉肚子了，已经拉两天了，每天次数数不清，每次换尿不湿都有大便，稀水、鸡蛋花大便。”

我赶紧开了血气分析、生化电解质、大便常规+病毒检查。告诉他们检查结果出来后赶紧拿过来让我看看。

03

又是这个病毒

过了半个多小时，孩子爸爸回来了。

血气分析结果显示，孩子脱水很严重，代谢性酸中毒，低钠血症，低钾血症，低血糖。

大便化验轮状病毒阳性。

孩子爸爸说：“昨天晚上精神就不好，本来想来医院看看，就是天气不好，又怕没有消化科医生，所以拖到今天。”

我说：“你太大意了，孩子生病需要及时看医生；特别是高热不退、精神不好、呼吸急促、反复呕吐、小便很少等情况时。”

对孩子目前诊断是：

轮状病毒肠炎；脱水；代谢性酸中毒，低钠血症，低钾血症，低血糖；

病因：轮状病毒经过粪口传播，病从口入。

治疗：先尽快纠正脱水，纠正酸中毒；纠正电解质紊乱，纠正低血糖；脱水改善后口服补液；蒙脱石止泻、益生菌等治疗。

04

收到重症观察室

我给重症观察室医生打了个电话，告知孩子的姓名以及病情，并托付他在孩子输液完后记得复查血气分析和电解质，看看脱水、酸中毒、电解质紊乱等纠正情况。

下午下班时，虽然我累得散架了，还是去重症观察室随访了一下这孩子的情况。发现他脱水已经好多了。开心！

轮状病毒肠炎患儿家长必须知道的十二点

又到轮状病毒肠炎高发的季节，无论是患儿、家长还是儿科医生都被虐的不要不要的。上了一天班累是气若游丝，快扶我起来，我要做科普！

1.什么是轮状病毒肠炎？

主要由A组轮状病毒引起的病毒性胃肠炎中最常见的一种，主要祸害婴幼儿。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季节，所以又叫秋季腹泻。

2.轮状病毒感染的人群是哪些？

主要发生于 5 岁以下儿童，6 个月～2 岁儿童最常见。

3.轮状病毒肠炎如何传染的？

病从口入！

轮状病毒是和诺如病毒一样是一种肠道病毒，主要通过粪 - 口途径传播，也可通过接触或空气媒介传播。

从接触轮状病毒到发病有1~3天的潜伏期。

4.轮状病毒的有哪些表现？

八个字“先吐后泻，三多一少”，大便量多、水多、次数多而小便量少，称为三多一少。

5.轮状病毒肠炎严重吗？

轮状病毒肠炎容易引起惊厥、脑膜炎、脑炎、心肌损害、肝功能损害等胃肠道外并发症。

一旦孩子出现精神差，“三少一多”（眼泪少、小便少、进食少、吐泻多）等症状时，家长必须引起重视，及时带孩子到医院就诊。

6.轮状病毒肠炎如何诊断？

粪便轮状病毒抗原检测，发病1~3天之内是肠道排毒的高峰期，所以最容易检查出来。

7.轮状病毒肠炎如何治疗好得快？

九个字：“水为先、养充足、药全面”

1）首先补液：口服或静脉补液；不能光补白开水。建议首选口服补液盐III预防和纠正脱水。

注意：

不能在口服补液盐里面加牛奶、果汁

喝不了的补液盐超过4小时倒掉

口服补液盐Ⅲ放置后凉了，不能直接加热水

不要用自己配置糖盐水代替口服补液盐

配好的口服补液盐超过4小时不能再喝

2）蒙脱石散：为肠黏膜保护剂，可增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素，可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等。

注意

蒙脱石散不能放到奶里面或者果汁里面

蒙脱石散3g+50ml水

蒙脱石散饭前半小时吃

蒙脱石散不能和抗生素、益生菌一起吃

3）益生菌

调理肠道微环境，保护肠道粘膜

4）补锌：

能进食后即可予以补锌治疗，每天补充元素锌10～20 mg，连用10～14天，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻症状。

8.轮状病毒肠炎什么时候需要输液？

不能口服补液的中度脱水者

所有重度脱水、持续频繁呕吐、伴电解质紊乱、进食困难的患儿

轮状病毒肠炎患儿在严重脱水呕吐纠正后，应该及时口服补液

80%以上的患儿都可以通过口服补液改善脱水症状

9.轮状病毒引起心肌酶增高是心肌炎吗？

轮状病毒肠炎患儿肠道外表现以心肌酶同工酶CK-MB增高最常见。

但是心肌酶CK-MB增高不能说明得了心肌炎。需要结合肌钙蛋白、心电图、临床症状等综合判断。

绝大部分心肌酶同工酶增高孩子，心电图基本正常，恢复的都很好。不需要营养心肌的药物磷酸肌酸钠。

10.轮状病毒肠炎饮食需要注意哪些？

轮状病毒肠炎不能天天喝粥！营养要充足！

1）日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、富含钾的稀释的新鲜果汁等都可以吃的。如呕吐好转或者不吐了，应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。

2）如果吃母乳腹泻次数多者，可以减少每次喂奶的量，增加喂奶的次数。如果吃奶粉者，可以奶粉冲调的稍微稀一点。

如果没有好转，可以服用无乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。

11.轮状病毒肠炎如何护理?

注意观察患儿精神状况：

眼窝是否凹陷

口唇是否干燥

小便是否很少

皮肤弹性是否很差等

如果有这些情况说明有脱水，及时就诊。

注意腹泻儿童的臀部护理，不要发生尿布性皮炎。

注意手卫生，饭前便后勤洗手。

及时处理腹泻患儿的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。

12.轮状病毒肠炎如何预防？

接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎最主要的预防措施

轮状病毒高发时期，尽量不要到人多的地方去

避免与腹泻的小孩亲密接触

父母外出回来碰触小孩前尽量洗手

玩具、餐具勤消毒

轮状病毒肠炎为我国的丙类传染病，在腹泻发生的 2～5 天内粪便排病毒最高，大部分患儿粪便排毒时间持续7~10 天。

轮状病毒肠炎患儿需要居家隔离，隔离时间一般为10天左右。家有二宝的要当心交叉感染了

本期编辑：常春藤

作者：黄志恒，男，儿科学博士，复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）消化科副主任医师，中华医学会行为医学分会青年委员，《中国当代儿科杂志》编委，国际学术期刊《World Journal of Gastroenterology》《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》《Digestive Disease and Sciences》审稿专家。

黄医生目前为复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）儿童进食障碍MDT专家组成员与儿童炎症性肠病MDT专家组成员。由于对自身医疗水平的精益求精，对患儿及家属热情、耐心，深受广大患儿家属的信赖好评，目前已经诊治超过十万人次，积累了大量的临床经验。主要擅长儿童难治性腹泻、消化不良、急慢性肠胃炎、幽门螺杆菌感染、牛奶蛋白过敏、炎症性肠病、便秘、肠息肉等。

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