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不明原因不孕，还能怀上吗？

2019-12-02 16:25

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

妇产科医生王玉玲妇产科医生王玉玲

什么是不明原因不孕？

大家知道不孕症的诊断是靠试孕得出来的，当充分的试孕一年还怀不上的时候就诊断不孕症。所谓充分的试孕，是指没有任何避孕措施，每周2-3次同房，一年后没有怀孕就叫不孕症。

不孕症是一个结果，这个诊断并未说明不孕的原因。

这里插一句。我们标准的文献上都写为避孕同居一年。同居有太大的歧义了，在传统的婚姻中，除了两地分居，夫妻在一起可能都不能保证同房的次数，而现代人即便是同一屋檐下也不一定有性生活，而不共同居住，似乎也能保持较高的性生活频率。所以我在写科普，或者和患者沟通的时候，我都直接讲要每周2-3次同房。

不孕症是结果导向的诊断，不是具体的一种疾病，很多种疾病都可能导致不孕。比如男性问题、女性排卵问题、女性输卵管问题等等。不同的原因，治疗方法也不同。

当确定不孕或者怀孕困难后，应该查明不孕的原因。

遗憾的是如果以男性异常、排卵障碍、输卵管不通作为主要的、常见的、常规原因来进行检查后，会发现大约15%的不孕夫妻，这三个方面都正常。男方精液正常，性生活正常，女方月经、排卵正常、输卵管也是通畅的，至少一侧通畅。

查不到原因，我们就叫做不明原因不孕。

不明原因，不是没有原因，可能存在免疫和遗传的原因。

接下来有一个有趣的案例。

不明原因不孕要做基因检查吗？

不明原因不孕要做免疫检查吗？

不明原因不要要做腹腔镜检查吗？

不明原因该怎么怀孕。

我院曾经有一对夫妻不孕，在做试管婴儿的过程中发现卵细胞透明带缺失。透明带是卵细胞周围的保护层，也能防止多个精子进入卵细胞。一旦多个精子受精，受精卵的染色体异常，不能正常发育。

后来对这位女性进行基因测序发现她基因突变所以导致她的所有卵子都没有透明带。正常受孕几乎是不可能的。因为做试管才发现了她不孕的真正原因，通过第二代试管婴儿单精子注射成功受孕了。

是不是对所有不孕症的患者都进行基因检测？

不推荐对不明原因不孕者进行免疫和基因检查。

临床上各种免疫检查非常普及，但到底与怀孕有多大的相关性还不能确定，做过多的检查既浪费钱也毫无意义，检查结果也不能指导治疗。（最头疼的是当我为患者省钱时患者说钱不是问题）。

基因检查更是大海捞针。不明原因不孕只占人群中的4-5%，是极少数的，基因有异常的更是凤毛麟角。我们人类对自己的基因也未完全认识，即便是做基因测序，发现突变基因，也不能完全判断与不孕有关。

前面提到的患者，她的基因突变也是首次发现，而且也经过动物基因模型构建才最终确定突变基因是导致透明带缺损的原因。

而最终的治疗，并非是基因治疗，而是通过试管婴儿技术解决的。

不明原因不孕，要不要做腹腔镜？

如果单纯作为一种检查，需要慎重。腹腔镜是手术，花费大、住院时间长、有风险。

如果有阑尾炎、阑尾切除史、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症病史或者高度怀疑子宫内膜异位症时，可以考虑做腹腔镜。

不明原因不孕怎么治疗？

一句话：退可守进可攻

守，保守治疗，主要是期待治疗，也许再积极试孕，能怀孕。我的前同事，10年不怀孕，后来再忍无可忍的保养一个孩子后突然自己怀孕了。确实有15-30%不明原因不孕者在检查之后的2-3年自然怀孕了。但这更像赌博，有输赢两种结果。年纪小的女性可以期待时间长一点，而年龄大的女性更积极的治疗结局会更好。

攻，更加积极。可以促排卵、腹腔镜、人工授精、试管婴儿。腹腔镜可以发现原来常规检查发现不了的盆腔因素，比如子宫内膜异位症、卵巢表面粘连、输卵管粘连等，腹腔镜治疗后，大约有25-30%的患者会成功怀孕。腹腔镜也可以联合宫腔镜同时手术，同时评估宫腔内的情况。

试管婴儿是一切不孕症的最终极的治疗方法。也是治疗不明原因不孕的治疗方法，在试管婴儿的过程中可能发现常规检查不能发现的问题，比如受精困难、胚胎发育潜能异常。