每次痛经都来打止痛针的她，终于切除了子宫

原创： 彩虹猫66 付虹大夫

46岁的修女士一住进妇科病房，我就认出了她，不仅是我，几个病房的医生和护士也认识她。认识她不是她最近住过院，而是最近1年我们夜班，她经常来访。病因吗？就是痛经。

说起痛经这个疾病，地球人都知道。不就是来月经肚子疼吗？有这么邪乎？

“付医生，我和痛经的斗争就要结束了，我这次住院决定切除子宫。”修女士眼神坚定。

“您确定想好了，不会后悔吗？”我问她。

“是的，门诊的主任也反复问我，我不会反悔。”修女士说道。

修女士得了痛经，痛经有这么严重？还能疼到修女士要把女性最宝贵的器官——子宫切除？

要知道引起修女士痛经的可不是一般的痛经——原发性痛经，我们都知道痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。根据有无生殖器官器质性病变，痛经分为原发性痛经（占90%以上）和继发性痛经。

而修女士的痛经却是继发性痛经，经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器等。继发性痛经首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见，症状不同，伴腹胀、下腹坠，牵引痛常较明显，疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束。

盆腔检查以及其他辅助检查常有阳性发现，可以找出继发性痛经的原因，主要是针对病因进行治疗。

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症。修女士就是因为“进行性痛经加重2年，月经量多5个月。”收入我院。

痛经痛到什么程度，最近一年，每到经前2-3天，修女士就开始下腹痛，持续到月经结束，来月经后，修女士不仅有难以忍受的腹痛，严重时还会出现恶心、呕吐、大汗淋漓，口服止痛药根本无效的她总是会急诊来我科看病开止痛针比如6-542、间苯三酚等止痛，必要时我们还会给她对症输液治疗，纠正电解质紊乱。

不仅如此，她的月经量最近5个月也增多了，伴大血块。门诊盆腔B超提示：子宫中位，大小6.9×6.9×7cm，内膜厚约0.4cm，后壁回声不均，内见低回声，范围约59*57*49mm，边界欠清晰，未见异常血流信号。双侧附件区未见异常回声及异常血流信号。超声诊断：子宫腺肌症合并腺肌瘤可能。肿标：甲胎蛋白，2.37ng/ml，癌胚抗原，2.06ng/ml，糖类抗原125，112.50U/ml，糖类抗原19-9，20.36U/ml；全血细胞分析：白细胞，7.1*10^9/L，血红蛋白，107g/L，血小板，264*10^9/L，中性粒细胞百分比，77.6%。腹部超声：肝胆胰脾双肾未见异常。

既往体健的修女士，孕3产1。1997年顺产，末次人流：2017年。配偶体健。

入院查体：体温、血压正常一般情况好，心肺未闻及异常。腹部平软，无明显压痛及反跳痛。妇科检查：外阴：已婚，阴道畅，少许白色分泌物，宫颈光，无接触性出血，无触痛，子宫中位，质硬，增大如孕10周，活动欠佳，无明显压痛及反跳痛。双侧附件区未扪及明显异常。

完善术前化验、检查，纠正贫血后，我们安排修女士做了手术。因为无生育要求，修女士要求行全子宫切除术。手术顺利，术后病理回报：1.（全子宫）：腺肌病，慢性宫颈炎，增殖期子宫内膜。

患者如期出院，我们嘱咐她禁止性生活及盆浴1月，注意休息，加强营养，3个月避免重体力劳动，4周门诊复查，避风寒、调畅情志、节房事。

关于子宫腺肌症，修女士最终选择了子宫切除，相信很多朋友还有疑问，得了这个病，继续药物治疗不行吗？一定要切除子宫吗？都有什么治疗办法？想要孩子应该怎么治疗？付虹医生为您科普如下。

关于子宫腺肌症：

1. 子宫内膜异位症就是应该生长在子宫腔内的内膜种植到了其他的部位引起的疾病，当具有“活性”的子宫内膜腺体及间质侵入到子宫肌层，并“安营扎寨”随着月经周期进行性增大引起的疾病就是子宫腺肌症。

2. 子宫腺肌症有哪些临床症状？

多发生于30~50岁经产妇出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。也有35%患者无典型症状。40%~50%的患者有月经量增多，一般大于80ml，影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。

3.子宫腺肌症如何诊断？

可根据典型的进行性加重的痛经和月经过多史，妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛而作出初步诊断。并伴有月经的改变。其次要结合相关的检查结果。

B型超声的特点为：①子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰。②子宫内膜线可无改变，或稍弯曲。③子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。

MRI检查常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，＞5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。同时该检查方法可以鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症，具有重要的临床意义。

CA125检查：腺肌症会引起CA125升高，虽在诊断上特异性不高，而在监测疗效上有一定的价值。

4.如何治疗？

一般是根据患者的症状、年龄和生育要求而定，目前尚没有根治性的有效药物。

1）症状较轻：

对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可以缓解症状，但是用药有副作用，且停药后容易复发。

2）有生育要求：

年轻或者希望生育的腺肌症患者，可以尝试病灶挖除术，但是术后仍有复发的风险，一般术后也需要用药。

3）症状严重

对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，应该行全子宫切除术。是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者的年龄。

5. 听说放置一种叫做“曼月乐”的节育器可以治疗子宫腺肌症？

满意了环的有效作用成分是孕激素-左炔诺孕酮，其在子宫腔内缓慢释放造成局部较高浓度的左炔诺孕酮环境，这种状态将会下调子宫内膜雌、孕激素受体表达，使在位和异位子宫内膜对血循环中的雌激素（雌二醇）失去敏感性，从而发挥抑制内膜增生和减少内膜血供的作用，达到减少月经量并改善痛经的效果，缓解和阻止子宫腺肌病病情的发展。目前治愈子宫腺肌病的方法依然是全子宫切除术。

6.哪种子宫腺肌症可以放置曼月乐治疗？

一如不是所有的牛奶都叫“某某苏”，也并非子宫腺肌病患者都能带曼月乐环。能否带曼月乐环应由医生根据病情作出决定。

一年内有生育愿望的患者，不推荐使用曼月乐环；

子宫腔形态不正常，如粘膜下肌瘤导致宫腔严重变形、或宫腔粘连宫腔狭小的患者，不推荐使用曼月乐环；

具有使用孕激素禁忌证的患者不能使用曼月乐环；

月经过多致严重贫血的患者，待贫血基本纠正后再使用曼月乐环；

子宫体积过大的患者，可以通过医生药物预处理缩小子宫体积后再使用曼月乐环。

7.放置曼月乐环治疗子宫腺肌症，就可以高枕无忧了？

曼月乐环中左炔诺孕酮的总载量约为52mg，每天会释放20 ug，总释放时长为5年时间，超过5年使用时限，曼月乐环的治疗作用将会降低。

因此，对于曼月乐环已使用5年的患者，如果尚未到绝经年龄，应在医生建议下选择更换新的曼月乐环，或选择其他药物或手术治疗。

8.如何预防子宫腺肌症？

根据子宫内膜异位症发生的原因，为了防止子宫内膜异位症的发生，可采取下列预防措施：

1）月经期间应避免不必要的妇科检查及妇科手术，必须检查或手术时切忌过度用力挤压子宫，以防将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔子宫内膜种植。

2）月经期间避免做宫腔内手术，如输卵管通畅试验，一定要在月经干净后3～7天进行，如果经血未净时手术，可将子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，造成异位种植。

3）坚持避孕，不做或少做人工流产术，由于采用负压吸宫，如果在手术操作时使用的压力及使用方法不适当时，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宫内膜异位种植。

4）避免医源性种植，在行子宫肌瘤剔除术，尤其是手术时穿透子宫腔者，或剖宫产、剖宫取胎手术者，都应保护好手术切口，以免将子宫内膜碎屑种植于切口造成腹壁切口子宫内膜异位症，或带入盆腔种植造成盆腔子宫内膜异位症。

5）注意经期卫生，月经期禁止性生活。

原标题：《每次痛经都来打止痛针的她，终于切除了子宫》

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