从“蛋蛋”疼痛到被切除仅四天，家有男娃必须警惕

原创： 许超 山大生殖许超医生

这是我亲身经历的一位患者，也是给我留下印象最深刻的。

几年前的一天，一位同学打来电话，问我附睾炎怎么治疗。我向他了解病人的基本情况，他说病人是他的弟弟，三天前打篮球的时候突然感觉“蛋蛋”疼痛，去了当地的县医院，大夫给开了点消炎药就让回家了。吃了三天药感觉疼痛有所减轻，但是现在又开始疼得厉害了。

“医生有没有查体，有没有做彩超？这种情况要排除睾丸扭转的可能”，我问他。

“查体了，没做彩超，说是附睾炎，让先消炎”。

听着他焦急的语气，我告诉他先到济南来看看吧。哪知他却说，“附睾炎这个小病用不着去济南吧，而且离得这么远，开车还得两三个小时，需要做什么检查和治疗你告诉我，先在这边检查”。

“做个睾丸的彩超，看看睾丸的血流情况”。

“行，我让他明天去挂号做个彩超” 。

“最好现在就去”。说实话，我感觉自己比他还着急。

“好，我跟家里人商量一下吧”。

第二天，他又给我打电话，“超哥，我们这里做不了彩超，现在能不能去济南啊，他疼的又厉害了”。

我告诉他，“你快点过来吧，今天是周末，很多医生都休班了”。

到了中午，他们赶到医院时我给他简单查了查体，和我之前的猜测比较符合，睾丸扭转的可能性大。但是还需要做彩超进一步明确。当时我跟着病人进了彩超室，看到整个睾丸在探头照到的地方几乎没有血流。最后的结果证实了我的担心：这个被当成急性附睾炎治疗了三天的高中生，其实是发生睾丸扭转了。

把这个情况汇报给上级医生后，建议他立刻入院手术，除了探查扭转的这一侧睾丸情况，还要将对侧睾丸进行固定——不然对侧睾丸也可能发生扭转。

在手术台上，打开阴囊的时候，看到的是已经蜷成了“麻花”的紫黑色睾丸，彻底坏死失去了功能，最终不得不将它切掉。

通过这个病例，我想提醒所有男生以及有男孩子的家长们，如果男生出现阴囊肿痛的情况，一定不要大意。

睾丸扭转，是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转(180~720°)而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。

对男性来说，这绝对是一个十万火急的病，必须及时、准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，一旦稍有耽误，无论是在就诊、诊断以及治疗的任何一个环节出现问题，都有可能导致睾丸遭受“灭顶之灾”，不得不被切除。

睾丸扭转最常发生于12到18岁的青少年，其次是在婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。睾丸扭转约占儿童期急性阴囊疼痛的25%~35%，青春期阴囊疼痛中约有50%~60%是因睾丸扭转引起，也是这个年龄段的男性丢失睾丸最常见的原因。

发生睾丸扭转时，最典型的症状就是一边的睾丸突然疼痛，疼痛最常出现在剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床的时候。有些人可以只是阴囊部位疼痛，也可以向同侧腹股沟和下腹部放射引起疼痛。

患侧睾丸、附睾会因为血流问题而发生淤血肿胀，在发病早期，阴囊皮肤可以没有明显改变。随着时间推移，阴囊可以出现红肿。当扭转超过12小时，阴囊皮肤可以出现红斑、肿胀或者色泽改变。

这个时候如果我们进行查体触诊睾丸，会发现发现患侧精索变粗、变短，有时可扪及扭转结节。睾丸呈横位，位置上移抬高，位于阴囊根部，触痛明显。多数患者有恶心、呕吐的症状，少部分人还有低热。

导致睾丸出现扭转的原因，除了睾丸及其附件的先天性解剖异常，比如睾丸鞘膜、系膜的异常，睾丸位置、活动度异常，阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大等，曾经做过阴囊部位的手术也是扭转的危险因素。

大约有40%的睾丸扭转发生在睡眠中或者睡眠后刚起床时，这是由于在睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸容易发生扭转。另外，由于睡眠中姿势不断变更，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置被迫发生改变。

此外，在性%交、提取重物时大腿突然屈曲，在进行跑步、游泳、滑雪以及举重等运动时的肌肉活动，在受到外伤挤压或者体位突然改变等外力影响时，引起睾丸过度活动也容易发生睾丸扭转。睾丸扭转更常在寒冷季节发生，尤其是在温度<15°C的地区，而在温暖的地区和夏天则较少发生。

由于扭转后6小时就会发生不可逆的缺血、梗死，24小时后完全梗死。所以，必须要在6小时内及时进行治疗。

治疗的目标是力争挽救患侧睾丸。一旦明确诊断，就应该尽快采取措施解除“蛋蛋”的血流梗阻，恢复“蛋蛋”的血流供应，这对于提高“蛋蛋”结构和功能的挽救率具有至关重要的意义。解除“蛋蛋”血流梗阻的方法包括手法复位和手术探查、“蛋蛋”固定术两种类型。对于因为就诊和/或治疗延迟而出现不可逆梗死或者坏死的“蛋蛋”则应该施行”蛋蛋”切除术。

最后，我想说，对于出现“蛋蛋”疼痛的情况，医生在接诊时也要警惕扭转的可能，尤其是要仔细与急性附睾炎进行鉴别，以免延误病情。对于患者及家属来说，不要认为这是个小病，这个问题不处理好，可能会影响今后的生育！

原标题：《从“蛋蛋”疼痛到被切除仅四天，这个问题要警惕！》

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