慢阻肺，被诅咒的每一次呼吸

原创： 王慧明 39深呼吸

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VOL.186

作者｜王慧明

编审｜王潍 季媛媛

编辑｜廖颖瑶

本文共4237字，阅读仅需7分钟

溺水的人，呼吸到的每一丝空气都弥足珍贵，而对于慢阻肺的患者来说，每次呼吸则都是生不如死的折磨：

患病10年，62岁的张叔向39深呼吸（ID:shenhuxi39）这样描述自己每天的感受：捏住鼻子，用嘴巴含着一根吸管呼吸，吸气时，把吸管口子捏住一半，呼气时，把吸管口全部捏死。

吸不进、呼不出那种憋，就像被土埋了半截。

慢阻肺时发生了什么？/ 资料图片

冬天在呼吸科的病房里，将近一半的病人是因为慢阻肺住进了医院，他们鼻子上插着氧气管，嘴巴张得老大，活像一条离开了水的“胖头鱼”，为了能大口呼吸，只能不停地咳嗽、大声地喘气。“慢阻肺病人最难受的时候，是连呼气都呼不出来，憋得口唇都是紫色的，就像快窒息身亡，可偏偏又死不了，有的为了帮助顺畅呼吸，甚至气管必须被切开。”中山大学附属第一医院呼吸内科郭禹标主任形容道。

张叔的“老病友”标叔两年前就因为慢阻肺而无法呼吸，被迫切开了气管，如今身上还插着鼻饲管和导尿管，在住院的两年多里，一直依靠呼吸机维持。他当初是深夜昏迷后被家人发现送进医院的，中间几次过不去时都是子女们坚持积极抢救才活过来，可他清醒后的第一句话却是向子女们哀求：“放过我，我不想这么痛苦地活。”

对比不吸烟的人，慢阻肺患者的气道平滑肌增厚。/ 资料图片

这样的画面让张叔至今心有余悸，对于中国近一亿的慢阻肺患者而言，同样害怕标叔的结局会在未来的某一天在他们身上上演……

据最新数据统计，在我国，慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）人数占世界总发病人数的1/3，而且随着年龄的增大，发病风险越高，40岁后，患慢阻肺的几率高达13.4%，意味着每10个人中就有一位将成为慢阻肺中的一员。

而他们的未来目前来看也并不乐观，从这一刻开始，你闭上眼睛从1数到120，每个数字代表1秒，2分钟过去，有5个人就因为慢阻肺离开了人世。每一次因慢阻肺被送进医院，就是离死神更近一步，直到避无可避。

2018年，“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权威杂志《柳叶刀》上，研究结果显示，我国慢阻肺患者已经超约1亿人。/ 《柳叶刀》网站截图

冬季已经到来，关于雾霾、空气污染与健康关系势必将引发一股舆论热潮，慢阻肺无疑将是其中的风口浪尖。

慢阻肺就像一把

藏在身体里的“慢刀子”

实际上，慢阻肺在中国的激增仅仅用了不到20年的时间。

《柳叶刀》上发布的“中国肺健康研究”中显示，2007年中国40岁及以上人群，患病率仅为8.2，2018年这一数值来到13.7。1990年-2017年中国人健康杀手变化中，慢阻肺仅次于脑卒中、缺血性心脏病排在第三位。

1990-2017年中国人健康杀手变化。/ 网易新闻数读

“可以预见的是，慢阻肺将来会成为中国人死亡的第一凶手。”郭禹标介绍，虽然不是人人恐慌的癌症，但慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，对人的身体和精神折磨一点也不比癌症轻。

79岁的李学锋患慢阻肺已经30余年，从3年前开始，他每年的冬天都是在医院度过的，一年平均四次的住院率让他的体质一年不如一年。“我刚生病的时候，只是感觉喘气胸闷，后来症状一年比一年重，平时根本不敢一个人出门，别人上两层楼只要1分钟，我可能要半个多小时，现在坐在家里也喘气得厉害，手连拧毛巾的力气都没了，每次上个厕所出来就像洗个了澡。”

李学锋意识到自己的病情可能已经发展到了末期，“这一年来我身上的疼痛就像被人用小刀一块一块地割着我的肉，又好像有人用手掐着我的气管，捏得死死的，气都出不去，每一口呼吸都要从身体里面往外挖，要是遇上有咳嗽和白色黏痰更是生不如死。”

2017年中国人十大死因排名，慢阻肺排第四。/ 网易新闻数读

连呼吸都成为奢望，这就是慢阻肺的可怕之处，并且一旦患上，病情的走向是不可逆的，它的疾病症状会不断地递进，从刚开始普通的咳嗽、咳痰到气短、呼吸困难，再慢慢演变成憋气和胸闷，最后引起全身的不适。最先受累的是心脏，再到骨骼肌肉，然后代谢变得紊乱，每一次小的感染都可能要了性命。

慢阻肺病人在晚期时最典型的症状就是吸不上气，即使坐着、躺着不动也不行。

慢阻肺笼罩在“吸烟”

和环境污染的魔爪下

回顾历年的流行病学数据，我们可以简单勾勒出一个典型慢阻肺患者的形象：生活在空气质量差的城市、有长年吸烟史的老年男性。

拥有如此庞大的患者基数，主要都是因为明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡异常所导致，什么是“有毒颗粒或气体”？发生在每次呼吸之中，吸烟和环境污染被认为是导致慢阻肺的罪魁祸首。

烟草在中国无处不在。/ quanjing

“吸烟有害健康”在很多人的眼中只是一个口头禅，香烟是如何一步步导致慢阻肺的发生却很少人知道。吸烟过程中烟草烟雾含有7000多种有害物质，这些有害物质会互相组成颗粒物，大一点的就是肉眼可看见的烟雾，萦绕在你的咽喉部，小一点的则会沉积在你的肺内的各个组织中，早年排出这些颗粒物，有咳嗽或咳痰的方式，等到后来肺泡、细支气管被侵蚀得失去了弹性，气体进出开始变得困难，出现气喘、呼吸不畅，直到你去医院时被诊断为慢阻肺。

著名肺移植专家陈静瑜教授在微博发布了一则视频，展示了有近30年烟龄的爱心捐献者的肺部，引起疯狂转发。/ 微博 @陈静瑜肺腑之言

一直致力于推广慢阻肺早防早治的中国工程院院士钟南山教授就表示，一个吸烟指数是每天1包、吸烟持续时间为45年的烟民，他最终得慢阻肺的几率是25%。如果你在15岁以前就开始吸烟，将来你有1/6的机会患上慢阻肺，如果恰好你是15岁以下的女性，则更加要命，你患上慢阻肺的几率比男性高1/4。

而更令人担忧的是，在中国，慢阻肺有年轻化的趋势。罗刚今年才30出头，可身体的状况却像个年迈的老人一样，稍微多走两步路，就会感觉到心累，爬几层楼梯就感觉喘不过气来，到了医院接受肺功能检测后才发现已经到达了慢阻肺的诊断标准。“仔细一问，他都有10几年的吸烟经历了，现在收诊的年轻慢阻肺的病人早就不是个例了”郭禹标说道。

据悉，在中国第一次吸烟的平均年龄已经下降到了18岁以下，意味着有1500万年龄介乎13-15岁之间的青少年经常吸烟，这些未来的牺牲品基本上来自于如今正朝气蓬勃的新一代。

2018年世界无烟日青少年控烟会议上披露的数据显示，中国青少年吸烟率达6.9%，尝试吸烟率高达19.9%，还有1.8亿儿童遭受二手烟的危害。/ 前瞻产业研究院

当你叼着香烟，大肆批判着日益恶劣的空气环境时，殊不知，你正在吸着比雾霾、沙尘暴厉害百倍的毒气，一步步地摧毁着你的肺。

在慢阻肺中，“吸烟”脱不了干系，而除了吸烟以外，环境污染比如大气污染、室内污染（包括煤烟、烹饪油烟等）也是引起慢阻肺的重要原因。钟南山教授表示，雾霾中的PM2.5只有头发丝的1/20大小，它们可以随意地进入肺泡中，来来回回的反复刺激下，气道和肺部发生炎症反应，下一步气道开始变窄，每次的呼吸量变得有限，等到喘不过气来时已经形成慢阻肺。

雾霾中的北京。/ quanjing

另外，室内污染也不可忽视。“很多不抽烟的女性罹患慢阻肺，很有可能是吸入了燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调时产生的油烟导致，在不少农村地区，依然用很多人在用柴草或者蜂窝煤做饭做菜，另外，还有装修时的有害物体接触，这些都会导致慢阻肺的形成，当然‘二手烟’也是其中的一个原因。”

慢阻肺患者初次就诊中，

75%以上已到重度

血淋淋的现实是，在被确诊为慢阻肺的患者中，第一次来医院时超过90%的人已经到了中重度，真正轻微症状的不到5%，几乎不给医生留下治疗的机会和时间。

这些人中至少有一半的人根本没有意识到自己患病，才导致了病情一再延误。其实，诊断慢阻肺的方法并不难，肺功能测定是判断该病的金标准，只需受检者按照医生的指令对着肺功能仪吹几口气，就能客观地评价气管堵塞的程度，但千万别等到气喘的时候才去检查，“这个时候往往肺功能损失50%以上了，错过了最佳的治疗时机。”郭禹标提醒。

慢阻肺要“早诊早治”。/ 家庭医生在线

遗憾的是，这个能早期发现的好办法被大多数人忽视了！健康体检中有测血糖、测血压、测血脂，偏偏没有人帮你测肺功能。在这些已知患病的人群中，仅有12%的人曾经做过一次或几次以上的肺功能检测，这个数字在农村则为2.4%，当然这与他们从未听说过慢阻肺有很大的关系。

但即便是听说过慢阻肺，患者也很容易把自身给忽略掉。60后的张华得慢阻肺7年，失去工作能力5年，对于这个疾病他了解得比很多患者要来得早，“我岳父就是因为慢阻肺去世的，最后三次急性发作都是在成都，第一次住院后返家氧疗，半年后第二次感染住院，出院后仅仅两天，就不行了，这一次住进去就没出来，半年后去世。”张华苦笑道，谁知道命运会这般捉弄，刚料理完岳父，自己却成为了下一个被照顾者。

对于中重度患者来说，基本都需要吸氧，只要不感冒不感染，不急性发作，就多了活下去的希望。为了活命，张华举家逃离了湿气重的成都，来到了气温炎热、空气质量不错的海南，实际上，这里也是许多慢阻肺患者的归宿地。

有这些症状就应该去医院进行肺功能检测。/ 网络图片

“我们慢阻肺患者第一离不开双支气管扩张器，其次离不开吸氧机，我自己配了三台，卧室起居室各一台，还有一台车载的，大约花了五千多。每天吸氧十几个小时以上，就是为了减轻心脏负担，人也舒服得多。我认为，有条件尽量多些时间吸氧，哪怕24小时”久病成医的张华说道。

并非所有人都有能力或勇气像张华一样为了治病倾尽所有。

据统计在中国仅25%的慢阻肺患者会按照医嘱用药，仅7.7%的慢阻肺患者完全依从用药，郭禹标分析，一来是基层医生对慢阻肺病认知的不足，比如在GOLD全球策略以及我国慢阻肺防治指南中，均强调慢阻肺治疗的一线药物应为吸入剂型，然而在西部农村慢阻肺患者的治疗过程中，抗生素的使用率高达93%，祛痰药的使用率高达91%，而吸入治疗仅占8%。

慢阻肺治疗药物类别简称一览表。/ 医脉通

二来高昂的医疗花费也让慢阻肺的家庭捉襟见肘，慢阻肺一旦急性发作就得马上住院治疗，基本每次开销都在万元以上，一个中晚期的慢阻肺病人，一年可能要去医院好几次，病好了出院，一发作马上入院，反反复复，如此下来，一个家庭能被耗多少次？此外，双支气管扩张剂等临床新药目前也尚未纳入国家医保。

吴淡如曾说过，人生中最可怕的不是死亡，而是一个人的生命力与意志，逐渐在阴暗的无人角落里，黯淡、冗长地消磨，一点反击能力也没有。这恰恰也是慢阻肺患者的真实写照，看着身体一天天衰败，呼吸一天天被疾病夺走，束手无策，这时才惊觉一切来源于年少时的种种轻狂，你会不会有一点后悔？那么，从现在开始，好好爱惜你的肺吧！

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）

指导专家：

中山大学附属第一医院呼吸内科主任 郭禹标教授

参考资料：

[1].中国肺健康研究

39深呼吸出品

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原标题：《慢阻肺，被诅咒的每一次呼吸》

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