没到40岁月经不来了，为啥一定要吃激素？

原创： drchaogu 妇科顾超医生

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）：

指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4 个月，间隔>4 周连续两次FSH>25 U/L。

门诊最怕遇到卵巢功能衰退，但是又要求生育的年轻患者。面对万分期盼的目光，还是常常只能回复，期望很渺茫。因为就算试管婴儿，也是需要健康的卵子，巧妇难为无米之炊。大部分情况下，顾医生能做的，就是帮助这类患者做好激素替代（缩写成HRT，就是hormone replacement therapy的意思）的管理。因为这么年轻不补雌激素，后果很严重哦。

问题一 那么那么，激素替代治疗到底有哪些好处呢？

（一）骨健康

雌激素缺乏可因骨丢失而引起骨量减少、骨质疏松。大多数POI患者可以多年无症状，直到骨折发生时才被关注。适当进行HRT，同时多户外运动，有助于改善卵巢早衰患者的骨丢失，而对于那些已有骨质疏松的患者，则需要同时采用抗骨质疏松治疗。

这是顾超医生今年重阳节的时候在复旦经济学院给退休老教授们科普骨质疏松。要做到像上图的老教授们80多了还一样精神抖擞，户外活动必不要少。

（二）心血管问题

相对于同年龄的个体，POI患者的心血管疾病风险较高；更早且持续的雌激素缺乏会增加心血管疾病的风险。要求对诊断为POI的女性进行心血管疾病风险的评估，每年至少检测血压、体质量、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白，对其他风险因素进行有针对性的评估。

激素治疗对血脂、血压、胰岛素抵抗均可发挥有利的作用。强烈建议卵巢早衰患者早期行激素替代以控制未来心血管疾病的风险。建议其改变生活方式，如戒烟、行定期负重运动、保持适宜的体重。

（三）神经功能相关问题

激素替代不被用来提高绝经女性的认知功能，但对于手术导致的绝经女性，在卵巢切除后开始雌激素治疗对短期认知功能有改善作用。在绝经过渡期，短期雌激素治疗显著改善或缓解抑郁症和抑郁障碍的可能性增加。在自然绝经年龄（即50岁左右）之前，没有证据表明HRT会对大脑功能产生副作用，激素替代应该成为生活方式改变的一部分。

（四）泌尿生殖系统问题

老年性阴道炎这类毛病不仅会发生在老年妇女的身上，也会发生在卵巢早衰的患者身上，归根结底就是缺乏雌激素作用，导致阴道上皮萎缩，抵抗力下降。全身和局部激素替代对缓解泌尿生殖综合征有效。指南推荐雌激素可用于治疗阴道干涩。对于有禁忌证者，阴道保湿霜或润滑剂可以用来治疗阴道不适和性交痛等症状。

（五）POI患者的寿命和生命质量

多数研究结果显示，未经治疗的POI患者寿命缩短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。激素替代可能降低其风险。

问题二 顾医生，帮我治治我的潮热，但我不要激素！

请各位病友搞清楚一件事，就是此激素非彼激素！医生给卵巢早衰患者补充的是雌激素+孕激素这类的性激素，不是糖皮质激素（该药副反应大，但即使是糖皮质激素，病情需要的话该用也得用，正规用，尽量避免副作用是正途）。

非激素类药物（现在植物药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等）缓解绝经相关症状的效果都不如激素。

问题三 顾医生，吃了激素以后好多了，什么时候可以停药呢？

雌激素、孕激素都是健康女性每个月都要自然分泌的激素。早衰病人没有了每个月的自然排卵和激素分泌，只能通过补充激素进行替代治疗，就像吃饭一样，一顿饭只管一顿饱，下顿不吃又会饿。我们建议补充到至少平均绝经年龄50岁，不超过60岁。

临床上我们经常会用芬吗通给早衰患者治疗。由于卵巢早衰患者通常较年轻，且需要的雌激素量高于绝经后女性，我们一般给2毫克的芬吗通。

问题四 顾医生，我真的不可能生孩子了吗？

POI患者并非一定不能生育，尤其是在POI诊断后的早期，约5%的POI患者可能自然妊娠，但大部分患者的确是没有希望了。

在允许赠卵的国家，卵巢早衰希望妊娠的患者会去寻求辅助生殖治疗。在激素替代的基础上进行赠卵体外受精-胚胎移植，妊娠成功率与常规IVF-ET者近似。（中国不允许赠卵）

文章参考2016中国绝经学组早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识

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