干燥综合征患者备孕时能否用药？对胎儿有无影响？

原创： 杜梦阳 鲍时华

撰稿 | 杜梦阳 审校 | 鲍时华

什么样的人容易得干燥综合征？患病率有多高？

答：干燥综合征偏爱女性，男女比为1:9-1:20。发病年龄多在40-50岁，也见于儿童。随着近年来诊断技术和重视程度的提高，患者在疾病早期就可以被诊断。

据报道：有26%的干燥综合征患者在35岁以前被诊断。我国原发性干燥综合征的患病率约为 0.29%～0.77%。在老年人群中患病率为3%～4%。

得了干燥综合征会影响生孩子吗？

答：干燥综合征本身并不影响女性患者的生育能力，但是会影响妊娠结局。因为一旦怀孕，胎儿及胎盘在妈妈肚子里会被各种自身抗体攻击，造成胎盘功能障碍，胎儿也可能发生胎儿先天性房室传导阻滞、新生儿狼疮 、新生儿血色病以及对胎儿在宫内的生长产生不良影响，从而流产发生风险增高，胎儿低体重、早产及剖宫产率增加。

干燥综合征患者怎么样才能顺利生个健康的孩子？

答：目前干燥综合征的预防与治疗方法尚无统一定论。

有些研究认为母体治疗可以预防胎儿房室传导阻滞，包括血浆置换、糖皮质激素、羟氯喹、静脉免疫球蛋白、体外的免疫吸附法、B细胞清除等；有研究发现，对明确新生儿会发生先天性房室传导阻滞的高危妊娠妇女，血浆置换和糖皮质激素是安全的治疗方式。孕期治疗时首选糖皮质激素，研究还发现免疫球蛋白和羟氯喹可能可以降低胎儿房室传导阻滞的风险，考虑孕期母胎的安全性，更推荐静脉免疫球蛋白，糖皮质激素治疗的好处尚不明确。

因为目前没有足够的证据推荐任何治疗，所以建议干燥综合征患者在专业医生的指导下进行个体化备孕及产检。

干燥综合征患者接受治疗后，什么时候才能备孕?

答：对干燥综合征患者有生育要求时，建议在风湿科医生的评估下，病情稳定、未服药或服用药物影响最小时妊娠为宜。在妊娠前任何治疗方案的改变均需要维持2-3个月, 确保换用的方案能将疾病控制在缓解和稳定状态。妊娠前如果遇上疾病复发，应在疾病稳定后考虑妊娠。

干燥综合征患者备孕时能不能用药，对宝宝会有影响吗？

答：虽然古语云“是药三分毒”，但是孕前及孕期不能一味的拒绝用药。

对于干燥综合征的患者，一般认为产前及孕期尽早使用糖皮质激素，对以下情况可能是有益的：

��胎儿扩张型心肌病，具有高致死性的胎儿房室传导阻滞；

��不完全性房室传导阻滞；

��对前次妊娠分娩过先天性房室传导阻滞患儿的抗SSA/SSB 抗体阳性的母亲，因再次分娩先天性房室传导阻滞患儿的危险性增高到16%，可考虑预防性用药。

糖皮质激素在妊娠期应用较为安全，泼尼松龙、甲泼尼龙在妊娠的早、中、晚期均可使用。所以备孕期间是可以继续用药的，不需要停药。

但由于其对水盐和物质代谢的影响，易出现妊娠期高血压和糖尿病，且易合并骨质减少和感染，影响孕妇健康和胎儿生长，故应避免使用大剂量糖皮质激素，尽可能用最小剂量激素维持疾病缓解状态，同时应积极控制血压、血糖，积极补充钙质预防骨质疏松。

根据最新文献报道：妊娠期可考虑使用的药物包括糖皮质激素、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素。妊娠期禁用的药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、霉酚酸酯等。

所以，用药不是盲目的、也不是毫无禁忌的所有药都用上，结合患者自身情况，合理用药很关键。

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