挂号难，是1：100000的矛盾

​2019年7月

北京市预约挂号统一平台

实现了全号段全号源挂号预约

各大医院也都开通了

自助挂号和网上挂号

挂号看病

真的变简单了吗？

01

挂号难，网络预约的挂号方式不能解决根本问题

前段时间，因为阻生智齿去某三甲医院挂号，因为属于水平阻生的复杂牙，就决定找这方面的专家进行拔除。

医院官方APP挂号，官方微信挂号，114电话和网络预约平台挂号等多种挂号方式，看似使得现场排队挂号成为了历史。

提前一天，我准时打开了医院官方APP，提示系统正在维护

好在医院官方微信仍能正常使用，从第二天6点50开始，我就反复刷新号源。7点钟一到，却发现提示限流。直到7:02分，系统才逐渐显示正常，但专家号均已被抢光。

第二天早上七点，打开114网络预约平台，惊喜的发现某医生的所剩号源数量为1，但犹如双十一抢购一样，最终抢到的并不是我。

经历了一周如此的循环往复，我只能选择排队挂号，信息显示该专家APP+微信+自助机+窗口提前三日所有可预约的号源数量为3。

02

号源紧张，病患比数量失衡

在该三甲医院官网上，我爬取了该医院750条主治医师以上专家号的号源数量、出诊时间，去除空值，其中有效数量为562条。

在该医院43个科室中，眼科放出的专家号源最多，54位专家每周放出2575个号源；美容医学中心的专家号源最少，每周仅为15个；口腔科共有21位专家出诊，每周放出596个专家号。看口腔科的号源总量，其实并不少。

但是为什么口腔科的号还是那么难挂？21位专家都有不同的方向，科室号源的数量并不能完全衡量某个专家的号源情况。那么，如果我只想挂一个特定的专家，每个科室的放号情况又有什么不同？

各个科室专家的出诊能力出现了明显的差异，专家平均放出号源数量为20.58个/半天，最多的生殖男科专家平均每位半天可诊疗60名患者，周诊疗人数近350人，专家每周出门诊次数超过5次；而心理咨询门诊每位专家每半天平均仅可诊疗6人，周出诊次数不到2次；口腔科专家周诊疗人数平均为35人，但单次放出号源数量仅为7个。口腔科牙齿拔除、根管治疗等门诊手术耗费了大量的时间，所以门诊限号较其他科室更少。

说了这么多，如果我想进行复杂牙（阻生智齿）的拔除，到底可挂的号源有多少？

在口腔科的号源中，网页信息显示累积出诊医生数达150/周/人次，但口腔号源被分成了9个不同的专业，其中复杂牙的拔除属于额面外科专业号。医生共计4人，累计出诊次数为10人次/周，其中专家门诊（非特需门诊）仅为4人次/周，专家门诊（非特需门诊）整周号源数量约为28个。如果算上普通号和特需门诊，整周号源数量总数也不会超过100个。

每周不到100个号源能否满足大家看病的需要？阻生智齿的发病率到底有多少？根据国内外相关文献研究，第三磨牙（智齿）的萌发概率在59%-94%，而发生的阻生率可能为25%或者更高。也就是阻生智齿的发生率至少为15%。

以北京2018年常住人口2150万计算，至少有260.5万人患有（曾患有）阻生智齿，而北京共有147家三甲医院和二甲医院，我们大胆的进行估算：按照147*4=588位医生，4430:1的医生患者比例，这样的计算真的能说明问题吗？

而根据统计，世界上发达国家口腔医生和民众的人口比例为1：2000，中国只有北上广达到1：5000，全国的平均水平只有1：100000。

从额面外科的医患比来看，整体与统计数字差距不大。但北京的绝大部分医院不仅仅承担了市内的诊疗任务，还覆盖了周边乃至全国的疑难患者，全国与发达国家相差50倍的口腔医生比例，1：100000的医患比在很大程度上导致了部分科室的“一号难求”。

03

在这样的背景下，我们能做些什么

1.尊重“信息化”挂号平台的各种问题。我们试想一个堪比阿里巴巴强度的网络预约挂号系统如果开启，7点整所有号源统一放出。这势必又是一个票贩子和脚本猖獗的契机，双十一前一千名半价你都抢不到，一天7个的专家号就更不要提了。因此线下挂号虽然增加了部分患者的成本，但在一定程度上提高了挂号的公平性，为真正的患者提供了排队抢号的可能性。

2.根据笔者的挂号经历，放号时间为医院窗口>院内自助机>微信公众号。虽然官方宣称放号速度一致，但微信公众号一般在7:02分才可以正常进入，对于部分专家号来说，准时刷入就可以挂到号源，院内自助机在7点整高峰挂号时会有30s-60s的排队与卡顿时间，而人工窗口则基本没有卡顿，对于热门的科室和专家，还是只能现场挂号，对于更加紧俏的科室和知名专家，仍然摆脱不了半夜排队挂号的窘境。

3.倡导“医院-社区”双向转诊预约平台，强化合理的分诊制度，社区全科医生已经能够为患者优先预约大医院号源，促进常见病、多发病患者下沉基层。社区医生在一定程度上对专家号的病人进行了分流，首先根据患者病情决定出诊的医生层级，把知名专家资源留给真正需要的疑难重症患者。

写在最后

归根到底，还是医患比例导致了一系列问题。医生的超负荷工作、普通大夫过大的门诊量，让患者心里产生了一种微妙的反应，对于社区医院的诊治水平，也有一部分人抱着怀疑的态度。在三甲医院中，我们在专家号大夫中可以看到明确的特长诊治方向，在网络中有众多的评价，而在普通号中并没有办法选择方向，也不能选择医生。

在如此现状情况下，合理的分诊制度，透明的医生信息，公平的资源分配，可量化的医生评价，是不是能在医患比例短期无法平衡的情况下，更有利于医疗条件的公平分配和患者更加理智的医生选择。

参考文献

[1]谢迎总主编,新编临床口腔科疾病诊疗学=New compilation of diagnosis and therapeutics of clinical stomatological diseases,西安交通大学出版社,2014.09,第455页.

[2]周艳妮,曹宝成,袁学顺,潘晓婧.不同垂直骨面型与第三磨牙缺失率的研究[J].实用口腔医学杂志,2014,30(05):701-704.

[3]Lee SH,Lee JY,Park HK,et al.Development of third molars in Korean juveniles and adolescents[J]Forensic SciInt,2009,188(1-3):107-111．

[4]Goren S,Tsoizner R,Dinbar A,et al.Prevalence of congenitally missing teeth in Israeli recruits[J]Refuat Hapeh Vehashinayim，2005,22(2) :49-53,87.