肾不好还能“伤”骨头？

张阿姨已透析10年了，近几年经常有骨骼、关节疼痛的情况，身高比10年前矮了近15厘米。做了详细检查后，被诊断为“肾性骨病”。

早在《黄帝内经》中就指出“ 肾主骨”，说明肾与骨骼存在重要的关系。目前肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进等因素而引起的骨病，是慢性肾病的常见并发症。

诊断肾性骨病，需要检测那些指标？

定期检测血磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素水平，以及做X线检查或骨密度测定

肾性骨病的患者有哪些症状？

肾性骨病是一种很隐匿的疾病，早期没有任何症状，一般需要靠化验检查来发现。如果患者血钙水平下降、血磷水平升高，并且甲状旁腺激素水平升高，那么可以初步诊断为早期肾性骨病，这个时候患者一般没有任何症状。等到患者出现骨痛、皮肤搔痒、肌肉没有力量、消瘦等症状时，就提示肾性骨病发展到了晚期，病情已经十分严重了。

肾性骨病有哪些危害？

肾性骨病会导致患者骨骼畸形、身高退缩。身高退缩主要表现为胸腔的缩短，这会导致患者心肺功能紊乱、心血管钙化、低血压、心率衰竭甚至死亡。异常增高的血钙、血磷在血管、软组织等处沉积，导致相应组织钙化，进而影响其功能。如血管钙化后硬度增加、弹性减弱，易形成血栓堵塞血管，甚至使血管破裂，是导致尿毒症患者心血管疾病发生及死亡的重要原因。

防治肾性骨病，建议做到以下几点：

1．低磷饮食

磷广泛存在于各种食物中，如鱼、虾、蛋、奶、肉类、家禽、谷物、豆类、软饮料等。正常成人每天摄入磷1克-1.8克，慢性肾脏疾病患者应将磷的摄入量控制在800毫克以下。

磷的摄入与饮食中蛋白的摄入量密切相关，因此，低蛋白饮食是减少磷摄入的主要方法。磷容易溶解在汤汁中，应避免摄入荤汤及将食物焯水加工可以减少磷的摄入量。

2．合理使用磷结合剂

血磷>1.78mmol/L，需开始接受降磷治疗。没有高钙血症的患者，可以使用含钙的磷结合剂，如碳酸钙，餐中服用以利于药物与食物中的磷结合，减少磷的吸收。有高钙血症的患者可以选用不含钙的磷结合剂，如盐酸司维拉姆、碳酸镧等，此类药物由于不含钙，降磷的同时不增高血钙水平。

3．补充活性维生素D

活性维生素D可抑制甲状旁腺功能亢进，维持钙、磷在合适的目标范围内。维生素D的缺乏导致钙磷的减少，影响骨骼和牙齿等矿物质异常。婴儿缺乏维生素Ｄ会引起佝偻病；成人缺乏维生素Ｄ会使成熟的骨骼脱钙引起骨质软化症和骨质疏松等；还会导致钙吸收不足，引起手足痉挛，表现为肌肉痉挛、小腿抽搐、惊厥等。

 4．充分透析

对于血液透析患者，当增加磷结合剂不足以控制血磷水平或对磷结合剂不能耐受时，就需要延长透析时间或增加透析频率，或改为高通量透析，以增加磷的清除。