江西丰城：医共体“把乡镇卫生院变成县医院的一个综合科室”

“看病难的问题是医改过程中的一大挑战，尤其是在基层。县级医院、乡镇卫生院与省市医院的差距不仅没有缩小，反而有扩大的态势，医生流向大医院的趋势仍然没有改变。”

7月23日，江西丰城市长江伟斌在国家卫健委召开的例行新闻发布会上如是坦言。

丰城是江西省直管县市。2015年11月起，丰城开始全面推开县级公立医院综合改革。2019年，它被纳入江西省县域综合医改试点县。

江伟斌表示，县域综合医改主要需要考虑利益连接的问题，解决县级医院虹吸乡镇卫生院病人的难点。丰城市探索了一种紧密型医共体的制度，其逻辑就是要改变县级医院和乡镇卫生院的利益关系，让医共体内部有合理利益分配机制。简单来讲，就是“把乡镇卫生院变成县医院的一个综合科室”。

“我们根据群众就医习惯和医院服务能力，按照人口数约7：3的比例，组建了两大医共体健康集团，整合优化全市医疗卫生资源。”江伟斌说，按照“人财物”统一管理的思路，组建人民医院和中医院两个“医共体健康集团”，在单位性质、服务职能、政府投入“三个不变”的基础上，做到行政管理、资金核算、业务开展、药械采购、绩效考核“五个统一”。

江伟斌进一步解释称，乡镇卫生院成为县医院的一部分，最大限度调动县医院支持乡镇卫生院发展的积极性。医共体集团牵头医院选派20名县级医疗骨干到乡镇卫生院担任业务副院长，与原单位工作脱钩，各带一个医疗团队在基层开展专家门诊、科室建设、双向转诊服务，全面提升基层医疗水平。

得益于医共体制度建设，丰城市的分级诊疗取得了一定的效果。江伟斌表示，2019年1—6月，医共体分级诊疗成效进一步显现，县医院帮扶乡镇建设科室18个，开展教学培训96次，向基层转诊患者1226人，乡镇卫生院住院人次同比增长8.3%。

江伟斌还称，县级公立医院综合改革后，丰城加大了医疗卫生的投入。确保在编在岗人员基本工资补助比例不低于50%；确保已退休人员工资和生活补贴纳入财政保障；确保取消药品加成后减少的收入，需要县财政补助的4%足额到位；对医院自聘人员的养老保险，需单位缴纳的部分，由医院和财政各承担50%；不准县级财政调控医院收入用于抵补财政投入。在乡镇卫生院方面，保障医务人员基本工资和绩效工资7800万元，将职工社保、职业年金单位负担部分纳入财政预算，全面落实基本药物、基本公共卫生、健康扶贫等投入。

与此同时，丰城市财政每年投入600余万元，新增乡村医生“四项保障”：村卫生室每年补助3600元，偏远地区村医每年补助3600元，村医购买养老保险每年补助1600元，设立100万元村医医疗风险基金。

在医保支付改革上，丰城市实行“按人头总额预付、结余留用、合理超支分担”。医保提取风险金和结余资金后，再提取5%作为考核奖惩基金，每季度按人头总额预付给两个医共体，由医共体进行结算。医共体内医保结余资金，按县乡村6：3：1的比例进行分配，用于医院自身发展和提高医务人员收入。

“我们投资1000多万元建设医共体云平台，以居民电子健康档案和医院管理大数据为核心，实现全市医疗信息互联互通。”江伟斌还介绍称，丰城还引导优质资源下沉，医共体健康集团加入了南昌大学第二附属医院医联体，开展学科共建，同时引入省人民医院、南昌大学第一附属医院等省级医院专家进行帮扶，提升自身水平。

江西省卫健委党组书记、主任丁晓群在会上指出，下一步要加快推进县域综合医改，首批选择12个县开展试点，实行医保总额预付，激发了基层运行活力。他还坦言，江西省公立医院综合改革还在进行中，要为医院改革“减压、松绑、赋权”。