注意！千万别忽视你身上不起眼的黑痣，有可能……

黑痣

在每个人身上都再常见不过了

可是

往往最常见的

也是我们最容易忽视的

前不久

王大叔就遇到了这样一件事

63岁的王大叔，从小右小腿就有一颗黑痣，大小约2*1cm，平于皮肤，无疼痛、瘙痒，无破溃，一直未予重视。2年前，王大叔右小腿黑痣逐渐增大至4*3cm，凸出于皮肤伴瘙痒，自行抓破后出血，外用鸡眼贴无明显好转。于是王大叔到医院就诊，经过肿物切除活检术后，病理提示，王大叔患的是恶性黑色素瘤。

每个人身上都长有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣则可能与癌症挂上关系，演变成恶性程度很高的黑色素瘤。今天，广仔就来跟大家聊聊什么样的黑痣，要引起重视。首先，咱们先弄懂痣和黑色素瘤有什么不同？

什么是痣？

痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，临床上叫作皮内痣；略微高出皮面的多为混合痣；不高出皮面的是交界痣。

痣是由产生色素的黑素细胞组成，因此许多痣呈现不同形状的棕色，甚至有些是皮肤色。很多痣开始是扁平的，后来逐渐隆起。在起初的20年内，它们会不断的生长，多数长得很慢，有的长到1cm左右或更大；有的也会长得非常大，并且长出毛发。有些孩子一出生就有很大的痣，有的人比一般人有更多的痣。皮肤白皙的人更常见到痣。

什么是黑色素瘤？

黑色素瘤是源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。症状主要为迅速长大的黑色素结节。

初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

并非所有的痣都会恶变，多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，一部分起源于色素痣。黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。

好，下面是最值得关注的问题——

什么形态的痣要引起重视？

因痣和黑色素瘤两者不易区分，即便是医生也容易出现误诊误治。为此，美国国立癌症研究所提出了“ABCD”早期诊断恶性黑色素瘤的方法。

所谓“ABCD”代表4种象征，即不对称性、边缘、颜色、直径的英文单词的第一个字母。

“A”不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。

“B”边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。

“C”颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。

“D”直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。

有人将ABCD发扩展为ABCDE法则，即“E”进展(evolution)：普通痣一般不会出现增大或破溃等进展症状，早期的黑色素瘤，会出现瘤体增大或出现溃疡、瘙痒等病情进展的症状，应立即做检查。

此外，发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意，这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病变，刺痛或灼痛也会更明显，其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大，此时说明病情已进展到晚期。

还有这些状况应特别注意

如果一颗痣明显的高出于皮肤表面要及时咨询医生。黑色素瘤细胞分裂速度很快，所以直径和高度都增长迅速。一颗在变化中的痣—变大，颜色改变，瘙痒，出血等等，都是癌前病变的表现。所以要关注痣凸起于皮肤表面的程度。

是什么因素诱发了黑色素瘤？黑色素瘤的发生是环境因素与遗传基因相互作用的结果。为什么有的人身上的痣一辈子都是痣，有的人身上的痣就会演变成黑色素瘤？黑色素瘤的诱因主要包括：

黑色素瘤家族史；多发非典型痣；肤色及皮肤对日光的反应，金头发、蓝眼睛、浅肤色是白种人发生黑色素瘤的危险因素；雀斑增加患黑色素瘤的风险；获得性黑色素瘤细胞痣；日光暴露；皮肤创伤等。

目前黑色素瘤的发病机制尚不清楚，日光暴露与黑色素瘤的发病相关。通过有效的一级、二级预防措施，有可能减少黑色素瘤的发生。

一级预防强调从儿童时期即开始减少日光暴露，特别是短时间内高强度的阳光暴露。二级预防着重于早期诊断。早期黑色素瘤可以治愈，5年生存率可达95%以上。

非黑色素瘤患者通过皮肤自检，或接受皮肤科医生检查，可早期发现可疑病灶，早期诊断。接受公共教育，提高民众对本病的认识有助于本病的及时诊断及正确治疗。

怎么通过自检发现早期黑色素瘤？

经常对全身皮肤进行自检是早期发现黑色素瘤最简单、有效的方法。主要检查有无新生的痣或色素斑、原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地有无发生变化、是否出现持续疼痛等症状。

自查黑色素瘤：最好在洗澡以后自查，在光线充足的房间里准备好一大、一小两面镜子。最好事先了解自己的胎记、痣和色素斑的位置以及外观。看有无新生的痣或色素斑，原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地发生了变化。持续疼痛，全身各个部位，包括后背、头皮、臀部中间和生殖器部位。

1

首先，检查面部、颈部、耳朵和头皮，你可能需要用梳子或吹风机把头发分开以便看得更清楚，或者让亲友帮忙检查头皮。

2

其次，对着镜子检查前胸和后背，然后抬起胳膊检查身体两侧。屈肘，仔细检查指甲、手掌、前臂（包括背侧面）和上臂，检查腿的前面、后面和侧面，臀部中央和生殖器区域。

3

最后，坐下来仔细检查双脚，包括趾甲、脚掌以及趾缝。

自查完毕记录检查日期和检查结果。每次检查后拍照以备下次对比。如果发现异常，应立即去医院就诊排查。

切勿对可疑皮肤肿物采取刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等处理。局部刺激可能诱导黑色素瘤迅速生长。如果怀疑自己的黑痣发生了恶变，正确的做法是到正规的专科医院就诊，把可疑的黑痣进行完整切除后再进行病理检查。

这里，专科医生有几个温馨提醒

1、对发生在容易摩擦部位的色素，应根据专科医生意见取活组织进行病理检查。

2、不宜用腐蚀药物或不彻底的冷冻等方法刺激黑痣，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变。如果需要，应将痣一次性切除。冷冻结合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的标本应送病理检查。

3、警惕色痣恶变的信息：

① 色痣体积增大，色素或深或变浅。

② 色痣呈放射状向周围扩展。

③ 色痣无故疼痛或不适，表面有渗出物。

④色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。

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本期医学指导

赵靖靖，女，中山大学附属肿瘤医院生物治疗中心，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事黑色素瘤与肉瘤内科治疗，肿瘤生物治疗。

作为主持人主持国家自然科学基金、广东省科技计划项目2项，作为主要参与人，参与包括国家自然科学基金，广东省自然科学基金，广东省科技计划项目等项目。发表SCI收录论文40余篇。

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策划：广东发布、中山大学附属肿瘤医院

编辑：刘家良

校对：居伟强