新时代新作为新篇章｜上海试点社会办医阳光新政

让公立医院的医生“名正言顺”地多点执业，上海在新虹桥国际医学园区进行试点。

近日发布的《关于进一步支持新虹桥国际医学园区社会办医高质量发展的若干意见》（也称新虹桥“十条新政”，以下简称《意见》）提及，将优化医师区域注册管理制度。

“区域注册管理制度一次注册、区域有效。”《意见》制定参与者之一、上海闵行区卫生健康委员会主任杭文权透露，上海将推进公立医院全职、兼职等分类执业的方式，建立医师多点执业激励，鼓励医师在公立医院和社会办医疗机构间双向流动，还将落实医师区域注册制度，医生们发生的诊疗行为也可以给医院带来效益。

为社会办医留足发展空间，是医疗行业领域的一件大事。6月12日，国家卫健委等10个部门发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，为社会办医“开绿灯”。近日发布的《意见》更是为社会办医高质量发展提供了“上海方案”。

《意见》也在药品、设备准入、医保等方面提出了突破性政策。比如，园区将争取一次性进口境外已批准上市、但国内尚未注册的临床急需抗肿瘤新药，费用结算方面将争取上海医保政策的支持，降低大型设备的配置时间等。

缓解公立医院压力

近年来，上海相继出台多项政策，推动社会办医、医生多点执业，以2018年出台的上海“健康服务业50条”来说，其中就提出放宽社会办医规划限制、大型医疗设备配置、医疗技术管理等要求。

“推动社会办医，一方面可以缓解公立医疗机构的压力，另一方面也是为了满足多元化的市场需求。”上海市卫健委相关人士援引2018年国家卫健委公布的数据称，从2016年开始，上海就已经成为全国异地就医患者流入最多的省份，就诊格局已发生变化，同时对上海公立医疗资源带来挑战，将公立医疗机构中的特需医疗服务先释放出来，实现社会办医跟公立医院优质资源联动，将有助于推动上海社会办医的发展。

2019年2月，上海市政府牵头，协调市卫健委、市医保局、市药监局、市教委及上海银保监局五个部门共同商议，耗时约2个月研究制定社会办医新政，希望能在原有政策基础上，同时参考借鉴其他省市的先进举措，推动上海的社会办医力度进一步加大。

为何选择新虹桥国际医学园区试点？

上海市卫健委方面指出，一是相比其他健康产业园区，其发展相对成熟，国际化程度高，与“健康服务业50条”提出的“将上海建设成亚洲一流健康城市”的目标相一致；二是这一园区医疗服务性强、综合性强，可开展妇儿、肿瘤、康复、骨科、美容等多种治疗；三是园区区位优势突出，邻近虹桥交通枢纽和国家会展中心，辐射上海乃至整个长三角地区。

闵行区卫健委方面表示，2019年底前，园区将会有慈虹妇产科医院与星辰儿童医院这2家医院正式投入运行，而2020年还会有3-4家国际医院对外营业。值得一提的是，园区最大的亮点是集约化管理，具备共享的医技中心，所有医疗机构的检验、洗消、采供血等都在同一个平台完成。

解决社会办医人才瓶颈

在推动社会办医发展的过程中，上海也存在一些瓶颈。

一名业内人士称，最大的瓶颈既不是品牌，也不是技术，反而是人，即医生。“当前，上海的优质医疗资源都集中在老牌的三甲医院，这些人很难全面释放出去，这主要是由于当前固有的管理体制造成的，尽管多点执业政策落地多年，但来自公立医院的这些人本质上，并非自由的社会人，而是事业单位身份的人，与公立医疗机构之间存在契约，他们往往只能依靠自己的业余时间，在自己所属的医疗机构之外，从事多点执业。”上述卫健委相关人士表示，加强公立医院和社会办医合作发展，有助于推动多点执业政策，最终进一步加大社会办医的发展。

《意见》提出，优化医师区域注册管理制度。

杭文权在接受澎湃新闻记者采访时进一步透露，推进公立医院全职、兼职等分类执业的方式，建立医师多点执业激励，鼓励医师在公立医院和社会办医疗机构间双向流动，同时还将落实医师区域注册制度。

“一次注册、区域有效，另外还将健全医师多点执业协议管理制度，医师与多点执业的医疗机构签订劳务协议，明确权、责、利。”杭文权表示，这意味着可以让公立医院的医生“名正言顺”地出去多点执业，同时发生的诊疗行为也可以给医院带来效益，这样才能促使多点执业政策落实到位，从而推动上海社会办医的发展。

与此同时，上海还将遴选技术力量强 、治疗安全管理规范的市级医院输出品牌、管理、技术、人才等，与园区投资规模较大、国际化高端化程度较高、需求长期稳定的社会办医开展合作，建立科学合理的受益分配机制。另外，还鼓励社会办医与医学院校、有资质的公立医院建立人才培养合作机制。

从准入标准、药品、医保等方面突破

除了推动多点执业，上海在设备和临床技术准入、药品、医保、医教协同等各方面都有突破性政策。

如通过减政放权，放宽对社会办医规划限制，优化乙类大型医疗设备配置准入管理制度，在国家给予上海大型医用设备总量内，给园区社会办医预留规划额度。

“按照现行政策，社会办医如需配置大型医用设备，从申报到拿到牌照，至少需要等两年，而新政则明确简化申报流程，实现医疗机构建设和大型医用设备装配同步开展，同时也将完善园区社会办医的医疗技术备案制度，淡化医疗等级要求。” 杭文权表示。

与此同时，在药品方面，园区将向国家药监局争取允许一次性进口境外已批准上市、但国内尚未注册的临床急需抗肿瘤新药，在园区指定医疗机构用于特定疾病治疗。

“目前预计将先从园区内的其中一家医院——上海泰和诚肿瘤医院开展试点，这家医院是美中嘉和医院管理集团与美国排名第一的MD安德森癌症中心合作设立的肿瘤专科医院，我们主要是以医院需求为主导，通过对药品的遴选，向国家药监局申报，采取一次性进口的形式开展试点。” 杭文权说。

此外，在医疗保险方面，由于园区内社会办医的投资主体来自不同国家，这意味着今后服务的患者也会使用不同的保险支付手段，“在费用结算方面很复杂，我们在争取园区商业医保模式的突破以及上海医保政策的支持。”杭文权说。

建立社会办医诚信档案

上海市卫健委方面指出，上海要加大推动社会办医的力度，但必须首先要明确监管职责，即放开的前提，首先是要“管得住”。

目前，政府部门对于社会办医的监管，主要体现在三方面，一是管人，从业人员是否具备相应的资质；二是管设备，引进的医疗设备是否具备相应的许可；三是管机构，是否拿到牌照、经营范围如何等。

除此之外，就是对医疗废弃物等的管理，至于诊疗过程中是否存在过度治疗，或者是否涉嫌欺诈行为等，很难从头到尾对每个人、每次诊疗过程都实施监管。

在推出《意见》的同时，上海也推出一些监管新模式，如强化信息化监管手段，社会办医建立医疗信息系统，与卫生健康部门健康信息网建立数据对接，实现社会办医全覆盖、全过程信息化监管，实施诚信管理，对每家社会办医建立诚信档案，实施不良诚信医疗机构黑名单制度，对严重违规医疗机构坚决予以取缔、强制退出行业。

此外，上海也将实行医疗机构、医师不良执业行为记分制度，记分结果与医疗机构执业许可证校验、政府投入、医保支付等相挂钩，医师的不良执业行为记分结果与医师定期考核、职称晋升、评优评先挂钩，记分达到一定分值予以离岗培训、暂停执业以及注销医师执业证书等。