漫谈中药：附子和半夏，能不能在一起？

上海中医药大学附属龙华医院药剂科

姚毅炯

“十八反”对于学中医中药的肯定都知道，临床上也经常会遇到这一类处方，特别是半夏和附子同用的机会很多，那么当我们遇到此类处方是不是要拒绝调配呢？我个人认为还是要具体问题具体分析！

半夏和附子同用，历来有不同意见。

近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为古代“十八反”之一。但并没有说半夏、栝蒌等反附子。

川乌系附子的母头，虽然关系密切但是却是两味药，性味主治亦不相同。如麻黄与麻黄根一样，一个辛温发汗，一个凉涩止汗，能说它们是同一味药，只是部位不同吗？说附子也反半夏、栝蒌等，便是“株连”了。

何况附子、半夏同用，医圣张仲景已开先例。

《金匮》治虚寒腹痛的附子梗米汤，由附子、半夏、梗米、甘草、大枣组成。当代名家叶橘泉教授评附子梗米汤，谓半夏“去胃之积水”，该方之妙就在“附子半夏相伍”，“二者缺一，效即不佳”。半夏附子配用历有记载，如《千金方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等，均是半夏附子同用。

当代名医姜春华、朱良春、颜德馨等诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。关键只要有足够的煎煮时间即可！

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