推进长三角一体化｜异地医保门诊结算试点增至17个统筹区

4月18日，2019年长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作推进会在上海举行。

国家医疗保障局局长胡静林，上海市副市长宗明，江苏省副省长陈星莺，浙江省副省长成岳冲，安徽省副省长杨光荣，国家医疗保障局副局长陈金甫出席会议。来自国家医疗保障局相关司局、长三角地区三省一市医疗保障局、上海市政府相关部门和单位、苏浙皖三省新纳入长三角门诊结算试点统筹区的相关部门负责人参加会议。

会上，胡静林、宗明、陈星莺、成岳冲、杨光荣共同开通长三角门诊结算新试点统筹区结算通道。这标志着2018年9月首批开通长三角地区8个试点统筹区的基础上，新增江苏省南京市、泰州市、连云港市、常州市，浙江省杭州市、温州市、湖州市、舟山市，安徽省六安市等9个新试点统筹区。

四类人员优先纳入试点范围

2018年9月以来，在国家医疗保障局指导下，三省一市医保部门按照“坚持分级诊疗、立足现有基础、分步有序推进”的总体原则，积极配合，同步协调推进结算政策、经办、信息等工作，大力推动异地就医结算工作。

三省一市医保部门明确服务对象范围待遇政策，将异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员优先纳入试点范围，并按照国家要求，重点结合外出农民工和外来就业创业人员两类人员工作特点和就医需求，优化备案及转诊服务，精简备案及转诊手续，扩充备案及转诊渠道，以更好地保障这两类人员异地门诊结算的医保待遇。积极建设长三角地区门诊结算交互专项平台，搭建三省一市信息网络，三省通过省级平台等方式与上海实现双向对接，实现互联互通。

按照“一体化、齐步走，有条件、可增加”原则，三省选择基础管理相对较好、医保门诊报销模式相对接近的统筹地区参与首批试点，经共同协商，确定了首批试点地区。上海选取了15家医疗机构以及金山区、松江区两区部分社区卫生服务中心为首批试点医院。

从此前试点情况来看，各方反应积极，运行情况总体良好，直接结算量稳步上升。

胡静林指出，党中央、国务院高度重视长三角地区一体化发展。在全国范围内初步实现住院费用直接结算的基础上，在长三角地区先行先试门诊费用直接结算，对于落实党中央、国务院重大决策部署具有重要意义。三省一市搭建了沟通交流平台，建立了协同协调机制，国家医保局将继续大力支持长三角地区开展试点工作，并将适时推广试点取得的成功经验。希望三省一市继续勇于探索、密切协作，加强医保基金监督管理，强化和完善信息系统功能，处理好方便异地就医与分级诊疗的关系，把好事办好。

宗明指出，上海将提高政治站位，高起点、高标准、高水平地抓好贯彻落实。进一步明确年度目标，切实做好提升异地结算服务便利性、优化工作机制、扩大覆盖范围、加快互联互通等重点工作。进一步做实做细工作，制定明确的路线图和时间表，以踏石留印、抓铁有痕的劲头抓牢抓实年度重点工作。坚持把好事办好，守住医保基金安全底线，让更多长三角居民从中受益。

陈星莺指出，长三角异地就医直接结算是长三角一体化发展的重要内容，有利于促进人才等要素充分流动，推动区域产业、市场一体化；有利于优化整合区域优质医疗资源，增进民生健康福祉；有利于方便“候鸟老人”、外来务工人员等群体异地就医。

成岳冲指出，浙江将抓早抓实，及早完成设区市开通异地就医结算，确保老百姓能刷卡、能结算，实实在在体会到这项民生实事的获得感。同时合理引导，把异地就医门诊直接结算与推进分级诊疗、有序就医的目标有机结合起来，为符合条件的跨省异地就医参保群众提供方便快捷的结算服务。

杨光荣指出，安徽将全力支持、加快推进，加强医保目录、信息系统的对接，加大难点痛点疏解的力度，加快推进有条件地区的联网结算，尽早实现全覆盖。积极探索跨省医联体、远程医疗等交流合作，不断带动医疗卫生领域更多协作。

逐步实现费用结算便利化

会议提出了2019年长三角异地结算工作的各项重点任务。

一是要提升异地结算服务便利性，逐步实现备案手段便利化，费用结算便利化，切实提高人民群众满意度。

二是要优化工作机制，巩固加强省际间的沟通协调，形成“行政、经办、信息、监管”四位一体的议事协调工作机制，建立调研评估机制，对好的经验做法予以固化，形成长效。

三是要扩大覆盖范围，加快实现三省市级统筹区和上海主要医疗机构两个全覆盖，增强人民群众获得感。

会议透露，江苏、浙江两省在今年上半年将所有市级统筹区纳入联网覆盖范围；安徽省在9月前将有条件的市级统筹区纳入联网覆盖范围；上海在今年上半年将全市二三级等医疗机构纳入联网覆盖范围。三省根据各自实际，进一步扩大医疗机构联网覆盖范围，确保每个联网统筹区至少有1-2家医疗机构纳入。同时，要坚持创新引领，夯实就医地异地就医监管责任，优化资源配置，形成监管合力，提高监管效能。