部长通道｜卫健委主任：分级诊疗的核心就是资源的纵向流动

3月8日下午，十三届全国人大二次会议第二次全体会议结束后，今年全国两会的第三场“部长通道”开启，部分列席会议的国务院部委负责人在人民大会堂北大厅接受媒体采访。

“一方面要发展卫生事业，另一方面要用医保价格调节的杠杆发挥作用。分级诊疗就要分级定价、分级收费。”国家卫生健康委员会主任马晓伟在回答记者提问时概括称，实现分级诊疗，核心就是一条：合理布局医疗资源，合理分流病人。

马晓伟表示，要做到分级诊疗也很不容易，应该说是一项相对比较艰巨而复杂的工作，一要靠发展，二要靠改革，主要考虑做好四个方面工作。

一是深化改革，创新体制机制，构建整合型的医疗服务体系。在城市按照规范发展、包区包块、防治结合、行业监管的原则，建立一批紧密的医联体，防止大医院盲目扩张、“跑马占地”。在农村建立县域的医疗共同体，就是县乡一体化、乡村一体化。县乡一体化主要解决乡村医生水平提高的问题，乡村一体化主要解决村医待遇的问题。

马晓伟透露，“今年准备建设100个城市的医联体，500个县的县域医疗共同体。”

二是加快发展，提高基层医疗服务的水平，做到“县要强、乡要活、村要稳、上下连、信息通”。所谓“县要强”，就是把县级医院放到优先发展的地位，让县医院在一些重点学科方面达到一定的水平，比如说在肿瘤、心脑血管、神经内外科、普通外科、急诊方面，使农民90%的疾病都能够在县域内得到解决。“乡要活”，就是要调整和完善乡镇卫生院的运行结构、运行机制，使乡镇卫生院打破大锅饭的分配机制，多劳多得、优劳优得、结余归己，在提供基本医疗服务方面发挥重要的作用，提高薪酬待遇，调动积极性。所谓“村要稳”，就是要用各种政策解决村医的薪酬、职业前途和养老保险的问题。同时，要加强城市大医院对县医院的对口支援，加强二级医院对乡镇卫生院的对口支援，形成人员和资金纵向流动的机制，出现一个“上下连、信息通”的局面。

“所以说，分级诊疗的核心就是吸收资源的纵向流动。”马晓伟称。

三是发展“互联网+医疗健康”，推进远程医疗工作，为人民群众提供更加便利的医疗服务。互联网进入医疗领域方兴未艾，主要在四个方面发挥作用：远程医疗、互联网医院、便民惠民服务措施、人工智能。从现在来看，远程医疗普及推广很快，对平衡我国的医疗资源，在为人民群众提供及时、优质的医疗服务方面发挥了很大作用。现在全国所有的三级甲等医院都开展了远程医疗，而且覆盖了全国所有的贫困县，正在向乡和村一级延伸。

四是发挥基层医疗机构网底的作用，做实做细家庭医生签约服务。家庭医生签约是一件利民惠民的好事，要把好事做好，关键是注重质量而不要注重数量，签约一个、履约一个、做实一个。主要解决两个问题：一个是重点人群，老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人，这些都要保证；第二个是重点病种，高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病，将来还会包括艾滋病、结核病、地方病、职业病、精神病患者给予关心、照顾和管理。要发挥家庭医生的特点，为人民群众提供不同层次的医疗需求，当好人民群众的“健康守门员”。

马晓伟在发言最后强调，“分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度，某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。”