结核病不止在肺部，女性生殖系统的“隐形危机”

原创 华山感染 

女性生殖系统结核（female genital tuberculosis，FGTB）是结核病在女性生殖系统的一种表现形式。妊娠和产后结核发病率的数据相对有限。2019年，在一次全球结核病和肺部疾病年会上提出的全球估计表明，每年大约有20万名妊娠或产后妇女发展为结核病，其中约75%发生在妊娠期间，25%发生在产后，主要发生在非洲和东南亚区域。此外，在中国及其他结核高负担地区已成为女性不孕症的重要病因之一。FGTB多继发于肺结核或其他部位的结核，通过直接蔓延，以及淋巴系统或血流播散所致，最多见的部位是输卵管和邻近器官，可造成难以逆转的损伤。这种疾病不仅影响女性的生育能力，还可能在妊娠期和产后导致结核感染的活动和进展，导致更广泛的播散，对母婴健康构成严重威胁。

女性生殖系统结核的感染阶段与特征

结核感染目前被认为是连续的疾病谱，女性生殖系统结核感染同样可以分为三个阶段：结核潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）、亚临床生殖器结核（subclinical genital tuberculosis，SGTB）和活动性生殖系统结核。

潜伏感染阶段，患者无症状，仅有结核特异性免疫学检测异常，如PPD、T-SPOT及QFT。

亚临床结核阶段，患者没有活动性结核感染的临床表现，但生殖系统组织内已存在结核分枝杆菌，可以通过结核核酸检测得到证实。

活动性结核病阶段，则是疾病最为严重的形式，患者会出现明显的临床症状，最常见如腹痛腹胀、白带或月经异常等，根据结核感染部位的不同，相应影像学改变包括双侧输卵管病变，或是通过宫腔镜或腹腔镜下可见典型的结核病表现。

尽管生殖系统结核对女性生殖健康的影响日益显著，但目前国内关于女性生殖系统结核的流行病学数据仍然匮乏。对于具有结核病高危因素的不孕症人群，缺乏系统的筛查和预防性治疗方案。这不仅影响了对疾病的早期诊断和干预，也增加了孕产妇活动性结核的发病风险，进一步加剧了女性生殖健康问题的复杂性。

结核病与妊娠：全球倡议与政策更新

结核病对孕妇和产后妇女的健康构成严重威胁。妊娠期间的结核病不仅与不良妊娠结局和分娩并发症相关，还可能导致不良的围产期结局。根据最近的系统综述，妊娠期间结核病的发病率风险比为1.3–1.4，产后为1.9–2.0。这个风险比可能还是一个低估。据统计，结核病占所有孕产妇死亡率的6-15%，患有结核病的母亲所生的新生儿同样面临更高的患病风险。

近年来，世界卫生组织（WHO）高度重视妊娠与结核病的关联，并在相关政策和指南中强调了对孕妇和产后妇女结核病筛查与预防的重要性。2023年，WHO首次在其儿童结核病路线图中加入了对妊娠和产后妇女结核病的关注，强调有效解决婴儿和幼儿结核病与解决妊娠和产后妇女结核病的不可分割性。路线图呼吁在多个方面采取行动，包括实施社会保护规划、扩大结核病预防、增加获得最佳护理的机会等。

根据WHO指南，生活在结核病高负担国家的所有孕妇以及所有感染HIV/AIDS的孕妇在每次前往卫生保健机构时都应进行结核病筛查。此外，还应为所有感染HIV/AIDS的孕妇进行结核病预防治疗适应症评估，作为HIV/AIDS感染者综合护理和产前保健的一部分。这些措施的实施对于早期发现和干预结核病，保护孕妇和胎儿的健康具有重要意义。

TB-PRIME项目：

探索解决方案的全国多中心研究

为了进一步将结核预防性治疗的关口前移，国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）和上海市第一妇婴保健院共同牵头了全国多中心前瞻性队列研究TB-PRIME项目。该项目联合国内具有代表性的13个省、直辖市的13家生殖中心，旨在为结核感染高风险的不孕女性提供免费的结核病筛查，并探索针对这一特殊人群的结核预防性治疗方案，以改善其妊娠结局，降低孕产妇活动性结核的发病风险。该项目现已完成入组，累计为2000余名结核感染高风险的不孕女性提供了免费的结核病筛查，这些数据不仅为深入了解我国女性生殖器结核的流行病学特征提供了重要依据，也为进一步优化筛查和治疗方案奠定了基础。

生殖系统结核对女性生殖健康构成了重大威胁，但通过系统的筛查、早期诊断和合理的预防性治疗，可以有效降低其对女性生育能力和母婴健康的危害。TB-PRIME项目的开展为我国在这一领域的研究和实践提供了宝贵的经验和数据支持。未来，国家传染病医学中心将进一步加强多学科合作，完善女性生殖系统结核的筛查和预防体系，同时推动相关研究的深入发展，以更好地应对这一挑战，为女性生殖健康保驾护航。

原标题：《结核病不止在肺部！女性生殖系统的“隐形危机”》

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