肺栓塞的“60-60征”究竟是怎么来的？

原创 孔令秋 孔较瘦

笔者新书《手把手教你学超声心动图》出版后

有几位热心读者指出其中一张图片中

关于肺栓塞60-60征的描述存在争议

感谢曾冰冰等几位老师的指正

我们去检索了一下资料，今日向大家集中汇报

“60-60征”表现，包括两个超声征象

第一个“60征”指的是

右室流出道血流加速时间缩短（≤60ms）

其产生机制为急性血栓导致肺动脉阻塞

肺血管阻力急剧升高，右心室后负荷骤然增加

右心室需要更快射血以对抗升高的肺动脉压力

流出道血流峰值速度提前到达

即血流加速时间缩短

第二个“60征”笔者引用的资料为2021年的一篇综述

文中认为急性肺栓塞患者肺动脉收缩压＜60mmHg

DOI 10.1007/s11936-021-00923-4

网上很多住院医师培训的讲座中也提示这种说法

比如这篇认为是肺动脉收缩压

或者这篇，也认为是肺动脉收缩压

笔者查阅了一下这些观点的参考文献

虽然各有来源

但多数60-60的文章都引用了同一个研究

即2002年Marcin Kurzyna等人

在Am J Cardiol发表的文章DOI: 10.1016/s0002-9149(02)02523-7

在这篇文献中，

作者第一次验证了60-60征诊断价值

证实其敏感性差，但特异性较高（94%）

研究方法中，作者对60-60征的定义见下图

由于这一征象是人为定义的

笔者又去检索了一下该研究团队最早的文章

源自1990年作者在欧洲呼吸杂志中的一个偶然发现

他们研究发现三尖瓣反流峰值压差＜60mmHg

与流出道血流加速时间缩短

诊断急性肺栓塞特异性较高

其机制为急性压力超负荷

导致右心室收缩功能迅速恶化

三尖瓣反流峰值流速下降

根据伯努利方程估测的三尖瓣反流峰值压差

可能出现不显著升高的矛盾现象

这是有别于慢性肺栓塞的重要表现

不是诊断所有肺栓塞的必杀技

我也去查阅了这一研究团队后来的讲座

他们对于后来20年见以讹传讹的事情很无奈

作者在博客中专门就这个事情进行了阐述

但是收效甚微

不光现在的描述对象有了偏差

60-60征的具体诊断标准

现在也有是分歧

比如上图中所述

欧洲诊断标准多采用＜60

美国的一些文献则采用≤60

自此，关于60-60征的问题

基本上梳理清楚

我们在最新一版印刷中

参考欧洲最新肺栓塞指南

对于图片描述进行了修改（下图）

“60-60”征示意图：RVOT前向血流加速时间＜60ms和/或收缩中期出现切迹；（左图，箭头），通过三尖瓣反流峰值流速估测的肺动脉收缩压＜60mmHg（右图）；上述两种多普勒超声表现同时存在，即“60-60”征；RA右心房，RV右心室。

感谢所有对小红色提出修改意见的读者

我们为勘误者寄出了作者主编的另外一套图谱作为纪念

本书预售期间已售出6000册

目前已启动第3次紧急加印

原标题：《肺栓塞的“60-60征”究竟是怎么来的？》

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