肺部小结节随访悖论：开早了怕开错了，开晚了怕耽误了

原创 胡洋大夫 呼吸科胡洋医生

肺部小结节，是一个让人头疼的毛病，其实他威胁生命的概率不大，但有时候你拿他没办法。因为没有办法通过ct100%的确定结节的性质，这意味着，即使看起来像恶性，也有少部分可能性是良性，这个时候就陷入了两难境地，如果直接做手术，怕看出来是良性白挨一刀，如果不做手术又怕长大了转移失去生命。

其实如果能够100%确定结节性质的话，就不存在随访一说了，比如说它是恶性，即使只有两毫米，甚至更小，我们都可以通过做手术把它根治，最关键的就是哪怕把所有的恶性特征都集中在同一个结节上都不能100%肯定的说他一定是恶性。世界上即使是最好的胸外科每年也有误开手术的案例。有人说我们不能首先确诊它是否是恶性在做手术吗？关键就在于太小的结节，没有办法通过活检的方式来确定性质，比如说肺穿刺，穿到了恶性细胞，必须得做手术，穿不到恶性细胞还不能完全排除恶性的可能性，这个就跟钓鱼一样，再高的高手不代表每一杆子都能钓到鱼，钓不到不能说明池塘里边没鱼，所以对于小的结节来说，肺穿刺是多余的，没有必要做。

最终还是回到这个悖论，很多焦虑的肺结节患者常常陷入两难的境地，一发现就开怕开错了，良性当恶性开掉白挨一刀，开晚了怕长大转移，那就有失去生命的风险。医生可以协助患者去判断，但没办法消除患者的焦虑。其实多数结节是可以根治不威胁生命的，但焦虑的患者常常没办法采纳这个说法，而寝食难安。

原标题：《肺部小结节随访悖论：开早了怕开错了，开晚了怕耽误了》

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