手术示例-肩｜肩锁关节脱位重建术

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肩锁关节脱位是骨科常见损伤之一，脱位后常导致肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，导致锁骨外端与肩峰完全分离，造成肩锁关节不稳并伴有疼痛。

图1：直接暴力损伤导致肩锁关节脱位

Rockwood等于1989年将肩锁关节脱位分成6型，以便指导治疗并判断预后。通常对Rockwood III型以上的脱位，建议手术治疗。

图2：肩锁关节解剖结构及Rockwood分型

治疗肩锁关节脱位的手术目的是采用相应的内固定物维持肩锁关节的复位，促进韧带和关节囊的愈合。目前常用的手术方法包括锁骨钩钢板固定术、纽扣钢板固定技术、人工韧带固定技术及Weaver-Dunn重建术。

1、锁骨钩钢板固定术

锁骨钩钢板固定术是一种常见的治疗肩锁关节脱位的术式。将锁骨钩板的钩端放置在肩峰下，钢板放置在锁骨远端上方时，钩会形成一个杠杆状结构，利用杠杆原理将钢板向下推，并使远端钩产生持续稳定的向上推力，从而固定脱位的肩锁关节。锁骨钩板的钩端靠近肩峰，插入肩峰背面，以减少其对肩袖的影响。此外，锁骨钩板允许肩锁关节在肩关节外展时自由微动，维持生物力学平衡。

图3：锁骨钩钢板固定术示意图

图4：锁骨钩钢板固定术术后X光

2、纽扣钢板固定术

纽扣钢板固定技术通过连接“纽扣钢板”之间的高强度线，模拟重建喙锁韧带的一束或两束，在锁骨和喙突间建立了类似喙锁韧带的解剖构造。这种方法在纵、横方向上提供了坚固的稳定性，重建后的强度大于原喙锁韧带，确保关节的牢固。

图5：纽扣钢板固定术示意图.（a）肩锁关节前视图；（b）肩锁关节后视图

图6：纽扣钢板固定术完整过程

图7：纽扣钢板固定术后X光

3、人工韧带固定技术

人工韧带固定技术将人工韧带从喙突下方绕过，然后在锁骨上打孔并用螺钉固定。该技术不需要在喙突上钻孔，采用强度更高的人工韧带，而非缝线。因此能提供更持久的支撑力，同时减少了对喙突的损伤。

图8：人工韧带固定技术示意图

图9：人工韧带固定技术术后X光

4、Weaver-Dunn重建术

Weaver-Dunn重建术于1972年首次提出，通过将喙肩韧带移位以重建喙锁韧带。首先，斜切除锁骨外侧端，并分离喙肩韧带的肩峰端。然后在锁骨上钻孔，将喙肩韧带通过锁骨上的钻孔进行固定。

图10：（a）分离带骨片的喙肩韧带；（b）改良Weaver-Dunn重建术示意图

除了使用可降解缝线加强喙锁韧带的重建外，还可以使用双纽扣钢板增强重建，即Weaver-Dunn-Chuinard 重建术。双纽扣钢板之间使用四股重型缝合线连接，在双纽扣钢板辅助维持复位的条件下，可在骨愈合期内保护移植的喙肩韧带。

图11：Weaver-Dunn-Chuinard重建术示意图

图12：Weaver-Dunn重建术术后X光

这些技术的选择基于患者的具体情况和损伤类型，目的是恢复肩锁关节的稳定性，减轻疼痛并改善肩部功能。

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原标题：《手术示例-肩｜肩锁关节脱位重建术》

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