低温等离子髓核消融术：腰椎间盘突出的“微创修复术”

    近日，我院疼痛科团队运用特色技术——低温等离子髓核消融术为多例腰椎间盘突出症患者成功摆脱困扰许久的腰腿疼痛、麻木问题，重获生活的轻松与自在。

案例1

    63岁的李爷叔是位孤寡老人，被腰痛折磨已久，起初当作老年常见病没在意，后来腿疼突然加剧并放射到右小腿伴麻木、无力，连正常久坐、行走都成问题，疼痛的时候血压飙升到220/102mmHg，还时不时头晕。他跑了多家医院，尝试了各种保守治疗，然而效果不佳，还被建议做开放手术。但爷叔就一个人生活，身体又有诸多基础疾病，一想到手术就满心恐惧，极力反对。

    正当他陷入无助时，经人推荐找到了我院疼痛科主任顾明红。顾主任仔细研究李爷叔的症状、体征与腰椎核磁结果，确诊是腰椎间盘突出症。

    考虑到老人的特殊情况，他决定采用疼痛科的特色技术“腰椎间盘低温等离子髓核射频消融术”。入院后，完善检查，控制血压到正常范围。局部麻醉下，C臂引导下用1毫米的穿刺针精准定位突出椎间盘，开启消融。术中爷叔就惊喜说道：“腿变轻松了！”30分钟手术完毕，疼痛立消，当天，戴好腰托就下地行走，结合治疗过程中的康复治疗，顺利出院。

案例2

    48岁的孙先生突然出现腰骶部疼痛持续3天，不能久站久坐，严重影响工作及日常生活。经诊断为腰椎间盘突出，收住入院快速完善检查，在局麻下行腰椎间盘低温等离子髓核消融术，术后疼痛明显缓解，双休日2天联合康复治疗，周一顺利出院重返工作岗位。

案例3

    64岁的老蒋出现腰背部疼痛放射伴左下肢疼痛麻木，疼痛难忍不能行走，夜间难以入睡，诊断为腰椎间盘突出，在局麻下行腰椎间盘低温等离子髓核消融术。疼痛明显缓解，术后2天顺利出院。他夸赞道：“居然是局麻把我的手术完成了！”

    在现代社会的快节奏生活中，腰椎间盘突出是困扰现代人的常见疾病之一，久坐、劳累、姿势不良等因素都可能导致腰椎间盘内的髓核组织“突出”，压迫神经根，引发腰痛、腿麻甚至行走困难。传统治疗手段如药物、理疗、开放手术等各有局限性，而近年来，低温等离子髓核消融术作为一种创新的微创技术，逐渐进入大众视野。它究竟是如何“修复”椎间盘的呢？疼痛科医生带您一探究竟。

一、腰椎间盘突出：为什么疼？怎么治？

    腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

传统治疗手段包括：

1、保守治疗：药物、理疗、牵引等，适合轻症患者，但易复发。

2、开放手术（如椎间盘切除术）：直接切除突出部分，创伤大、恢复慢，可能影响脊柱稳定性。

3、微创介入治疗（如射频消融、椎间孔镜）：创伤较小，但各有适应症限制

二、低温等离子髓核消融术：原理与优势

低温等离子髓核消融术（Coblation Nucleoplasty）是一种利用等离子能量精准消融病变组织的技术，核心原理如下：

1. 低温消融：通过穿刺针将等离子刀头送入椎间盘内，在40℃的低温下，利用高频电场将髓核组织分解为气体和离子，避免高温对周围神经的损伤。

2. 体积减容：消融部分髓核后，椎间盘内压力降低，突出的组织“回缩”，解除神经压迫。

3. 修复纤维环：加温至70℃，等离子能量可刺激纤维环收缩，促进破损处愈合。

技术优势

微创：仅需穿刺针孔（约1mm），无需开刀。

精准：实时影像（如C型臂X光或者CT）引导，直达病变部位。

安全：低温操作，不损伤周围神经和血管。

恢复快：手术时间约30分钟，术后当天即可下床，2-3天出院。

三、哪些人适合这种微创治疗？

适应症：

反复发生的腰、腿痛，可伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出；

保守治疗3个月无效；

以腰痛、单侧下肢放射痛为主，无严重肌肉萎缩。

禁忌症：

严重椎管狭窄、椎间盘钙化；

椎间盘完全脱出或游离；

合并脊柱感染、肿瘤等。

四、手术过程：四步完成治疗

1. 术前准备：局部麻醉，患者保持清醒，可实时反馈感受。

2. 精准穿刺：在影像引导下，将穿刺针插入病变椎间盘中心。

3. 低温消融：启动等离子刀头，分次消融髓核组织，全程可控。

4. 术后观察：拔针后敷贴针眼，监测2小时无异常即可活动。

五、疗效与注意事

有效率：临床研究显示，约70%-80%的患者术后1周内疼痛明显缓解，3个月后效果稳定。

潜在风险：极少数可能出现穿刺部位血肿、神经根短暂刺激等，但发生率低于1%。

术后康复：

1个月内避免久坐、弯腰提重物；

配合腰背肌锻炼（如小燕飞、桥式运动）；

控制体重，纠正不良姿势

六、低温等离子技术的局限性

适应症严格：严重病例仍需传统手术。

长期效果待观察：部分患者可能复发，需结合生活习惯调整。

费用相对较高：相比保守治疗，费用较高但医保覆盖（甲类医保）。

七、未来展望

    随着技术进步，低温等离子消融术正与人工智能导航、生物材料修复等结合，未来可能实现更精准的“椎间盘修复”。但对于患者而言，预防仍是关键——避免久坐、加强核心肌群锻炼，才能从根本上保护腰椎健康。

结语

    低温等离子髓核消融术为腰椎间盘突出患者提供了一种“精准打击”病变的微创选择，但并非万能。患者需在医生指导下，根据自身病情选择个性化方案，同时牢记：再先进的技术，也比不上日常对脊柱的细心呵护。

作者：李双月，副主任医师，上海市虹口区江湾医院疼痛科。