别错判了骨肿瘤的“信号”

生活实例

——大学毕业、准备出国深造的小张，膝部反复疼痛数月，常服用止痛药来缓解。到医院就诊时，医生检查发现他患有恶性骨肿瘤，且已不是早期，遂安排其进行化疗、手术。小李一侧大腿逐渐变粗，高考结束后到医院就诊。医生检查后诊断他患有恶性骨肿瘤晚期、肺部广泛转移，失去了治疗机会。

——50多岁的陈先生，一侧下肢逐渐变粗，局部皮肤温度较高，无明显疼痛，起初以为是发炎而没有重视。就诊时确诊为恶性骨肿瘤，体积巨大，不得不截肢。

骨骼作为人体的支撑结构，不仅承载着体重，还保护着内脏器官。此外，它也是运动系统的重要组成部分，骨关节是人们进行各种活动时必不可少的“部件”。当骨骼中的细胞发生异常增生时，可导致骨肿瘤发生，严重者可危及生命。如果能早期发现、早期诊断，及时采取恰当的治疗措施，大多数患者可获得较好疗效，有些患者可治愈。

受访专家

郝永强

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师

中华医学会骨科学分会骨科基础学组副组长及骨肿瘤学组委员、医学工程分会数字骨科学组副组长，中国医师协会骨科医师分会骨科3D打印医学应用专委会副主委，上海市医学会骨科专科分会骨肿瘤专业组组长，中国国际科技促进会医工结合分会副会长

不放过任何不明原因的疼痛

恶性骨肿瘤的症状多种多样，主要包括疼痛、肿胀、功能障碍、病理性骨折等。这些症状是识别骨肿瘤的关键“信号”。

1.疼痛

是骨肿瘤最常见的症状之一。其特点是静息痛和夜间痛，患者不活动时疼痛明显，晚上睡觉时可能被痛醒。而骨关节炎患者往往越活动越疼痛，不活动则疼痛缓解。有些青少年骨肿瘤患者早期出现夜间痛，家长常误认为是生长痛（长高导致的正常疼痛），从而错失早期治疗时机。

2.肿胀

每个人对疼痛的敏感度不一样，有些骨肿瘤无疼痛症状，仅表现为局部肿胀，可伴皮肤温度略高。有些患者认为是运动过度、局部发炎所致。如果肿胀持续数日不消退，甚至有加重趋势，患者应及时就医，排查骨肿瘤。

3.功能障碍

有些患者会出现关节僵硬、活动受限、肢体无力等症状，易被误认为是骨关节炎或神经系统疾病。尤其是老年人群，认为“过一阵子就好了”“忍一忍就过去了”，从而延误就诊时机。

4.病理性骨折

患者在轻微外伤或无外伤的情况下出现骨折，称为病理性骨折，以骨质疏松性骨折较多见，也可见于骨肿瘤患者。

高风险人群应提高警惕

骨肿瘤的误诊率较高，比如：骨盆肿瘤患者常表现为腿痛，大部分患者会到脊柱外科就诊。由于骨肿瘤发病率较低，医生首先会考虑较常见的腰椎病变，尤其是40岁以上患者，腰椎大多有退行性病变，骨肿瘤容易被忽视。因此，提高对骨肿瘤的认知非常重要，三类高风险人群尤其要提高警惕。

1.青少年和老年人

骨肿瘤分为原发性和转移性。原发性骨肿瘤的发生率很低，以青少年和老年人多见。儿童到青少年时期，骨骼一直在发育，容易出现骨细胞异常增生，导致骨肿瘤；中年到老年，细胞衰老，免疫功能下降，也容易发生骨肿瘤。因此，只要出现不明原因疼痛或肿块，患者就应该到专科就诊、筛查。

2.肿瘤患者

骨转移瘤可来源于全身各个器官的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌、前列腺癌、甲状腺癌等。其中，约75%的乳腺癌会发生骨转移，约90%的甲状腺癌会发生骨转移。这些肿瘤患者在术后随访时，应包含对骨转移的筛查。肿瘤患者应坚持长期随访，即使5年内没有出现复发、转移迹象，也不能松懈，要像体检一样坚持每年复查。

骨肿瘤检查，避免两个误区

怀疑患骨肿瘤者需要做检查。那么做PET-CT检查，“全身扫一扫”是最佳选择吗？答案是否定的。在骨肿瘤的诊断方面，患者要避免两个误区。

误区一：只要拍个“片子”就行了

事实上，肿瘤诊断的核心在于病史采集，影像学检查只是辅助医生进行诊断的工具之一。骨肿瘤的诊断也是如此，医生要结合病史、体格检查、辅助检查进行综合判断，不能仅靠影像检查。

误区二：“片子没问题”就没有肿瘤

辅助检查看似客观，但存在一定的误诊、漏诊率。PET-CT检查是早期发现骨肿瘤较敏感的检查方式，但其检出率并未达到100%，代谢率较低的骨肿瘤就可能被漏诊。有报道显示，其漏诊率为10%左右。CT检查也存在一定的漏诊率，尤其是形状狭长、较薄的骨肿瘤易被漏诊。

如果患者有可疑症状，即使辅助检查没有发现异常，也不能掉以轻心。应向医生详细描述病情及其他病史，以免遗漏“蛛丝马迹”，并遵医嘱仔细排查，包括CT、磁共振、同位素骨扫描，以及免疫、生化等检查。必要时须在短期内密切随访，以便早期发现一些隐匿的病灶。

特别提醒

40多年来，恶性骨肿瘤的疗效没有明显提高，如骨肉瘤5年生存率仍在70%左右，尤其是已发生转移的晚期肿瘤。未来，随着靶向治疗和免疫治疗的研究进展，有望提高恶性骨肿瘤的疗效，手术治疗、化疗（包括靶向药物）、物理治疗（包括放疗、冷冻）、免疫治疗等相结合的综合治疗模式可提高恶性骨肿瘤患者的生存率。3D打印技术在骨关节假体个性化定制方面的应用，降低了骨肿瘤的致残率，使患者的生活质量得以明显提升。

作者：《大众医学》记者 蒋美琴

本文首发于大众医学杂志

原标题：《关注｜别错判了骨肿瘤的“信号”》

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