如何给狗做冠状动脉CTA？

原创 赵喜同学 XI区

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狗的心脏疾病分为先天性和后天性。常见的先天性心脏病疾病有动脉导管未闭(小型犬发病率较高)、室间隔缺损(常见于拳师犬)和法洛氏四联症(斗牛犬易患)。常见的后天性心脏病有扩张型心肌病(可卡犬易发病)、肥厚型心肌病、二尖瓣疾病(老年犬常见)以及心包疾病等。

狗的冠心病发病率相对较低。从品种看，德国牧羊犬、杜宾犬等中大型犬因遗传因素更易患病；年龄上，中老年犬发病率随年龄增长而增加，10岁以上明显升高。随着宠物老龄化与肥胖问题加剧，狗冠心病发病率呈上升趋势 。

冠状动脉CT血管造影（CTA）是诊断犬类心脏疾病的重要影像学手段，能够清晰呈现心脏和冠状动脉的形态结构，为疾病诊断和治疗提供关键依据。以下我们详细介绍一下，如何给狗做冠脉CTA。

1 检查前准备

1.1设备选择

应选用具备高分辨力、快速扫描能力的多层螺旋CT扫描仪，如64排及以上的MDCT扫描仪或双源CT扫描仪。这些设备能提供出色的时间和空间分辨力，有效减少运动伪影，确保获取清晰的冠状动脉图像。以某医院使用的双源CT扫描仪为例，其具有小于100ms的固有单扇区时间分辨力，在犬冠脉CTA检查中表现出色，能够清晰呈现冠状动脉的细微结构。最新的双源 CT 扫描仪（SOMATOM Force）配备两个球管 - 探测器阵列，旋转时间可达 0.25 秒，容积覆盖速度高达 737 mm/s，时间分辨力达到了66ms。若使用64排及以上的单源MDCT，其探测器宽度和扫描速度也能满足犬冠脉CTA的基本需求，但在时间分辨力上差于双源CT。

1.2动物准备

1.2.1全面评估：对犬进行全面的体格检查，准确评估其身体状况，判断是否适合接受麻醉和扫描。例如，若犬存在严重的心肺功能障碍，如心力衰竭、严重心律失常等，可能需要调整检查方案或延迟检查，以避免在检查过程中出现意外。对于患有糖尿病的犬，需在检查前评估血糖控制情况，确保血糖稳定，防止因麻醉和检查导致血糖波动引发其他并发症。

1.2.2禁食禁水：检查前需禁食8 - 12小时，禁水4 - 6小时，以防止麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况，确保检查安全。在禁食禁水期间，要密切关注犬的状态，避免因过度饥饿或口渴导致犬的身体状况恶化。对于一些小型犬或年龄较小的犬，禁食禁水的时间可适当缩短，请在兽医的指导下调整。

1.2.3 镇静与麻醉：根据犬的体重、年龄、健康状况选择合适的麻醉药物和剂量。常用的诱导麻醉药物如丙泊酚，剂量一般为3 - 6mg/kg，静脉注射，可使犬快速进入麻醉状态。维持麻醉可采用异氟烷或七氟烷等吸入性麻醉剂，通过调整吸入浓度来维持稳定的麻醉深度。在麻醉过程中，使用多功能监护仪密切监测犬的心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征，确保麻醉安全。同时，要注意麻醉过程中的体温管理，可使用加热垫等设备维持犬的体温稳定，防止因体温过低导致麻醉并发症。

1.3对比剂准备

1.3.1 选择合适对比剂：碘对比剂是犬类冠脉CTA常用的对比剂。根据扫描设备和犬的具体情况，选择合适碘浓度的对比剂，一般浓度在300 - 370mgI/mL之间。对于肾功能正常的犬，可选择碘浓度较高的对比剂，以获得更好的血管显影效果；而对于肾功能存在一定问题的犬，则需谨慎选择对比剂，并在检查前后密切监测肾功能。

1.3.2 确定对比剂剂量与注射方案：对比剂剂量通常按犬的体重计算，一般为300 - 800mgI/kg，具体需要根据诊断要求与扫描设备。注射方案可采用单期注射或多期注射。注射流率一般为1 - 3mL/s，随后以相同速率注射适量生理盐水冲管，确保对比剂全部进入血液循环。在注射对比剂前，需对对比剂进行预热，使其温度接近犬的体温，以减少对血管的刺激。同时，要确保静脉通路通畅，避免对比剂外渗。

2 扫描

2.1摆位

将麻醉后的犬仰卧位平稳放置在扫描床上，使用柔软的固定带妥善固定头部、颈部、四肢及躯干，避免在扫描过程中出现移动。调整扫描床高度和角度，使心脏位于扫描视野中心。在摆位过程中，要注意犬的体位舒适，避免因体位不当导致呼吸不畅或压迫神经、血管等。要确保固定带固定牢固，防止犬在扫描过程中出现位移，避免固定带过紧影响血液循环。

使用双源CT进行犬类冠脉CTA检查的摆位

2.2扫描参数设定

2.2.1基本参数：根据犬的体型大小，合理设置扫描参数。对于体型较小的犬，如吉娃娃等小型犬种，可适当降低管电压和管电流，一般管电压可设置为70 - 100kV，管电流设置为50 - 100mAs；对于体型较大的犬，如金毛等大型犬种，则需相应提高管电压和管电流，管电压可设置为100 - 120kV，管电流设置为150 - 200mAs，以保证图像质量。层厚的选择应根据具体情况确定，较薄的层厚（如0.5 - 1.0mm）可提供更高的分辨力，有助于观察冠状动脉的细微结构，但会增加图像噪声；较厚的层厚（如1.0 - 1.5mm）噪声相对较低，但可能会损失一些细节信息。

2.2.2 心电门控技术：开启心电门控技术，精确捕捉心脏舒张期或收缩期图像。在心脏舒张期，冠状动脉充盈最佳，此时进行扫描能清晰显示冠状动脉的形态结构，减少心脏运动伪影。使用心电门控技术可以通过监测心电信号，在合适的期相触发扫描，确保每次扫描都能在冠状动脉充盈良好的状态下进行。在设置心电门控参数时，需根据犬的心率调整触发延迟时间，以确保准确捕捉到心脏相对静止的区间。一般来说，犬的心率较快，触发延迟时间可设置在R波后的200 - 400ms之间，但具体数值需根据实际情况进行调整。

一只患有化学感受器瘤的波尔多犬的 16 层 MDCT 非心电门控检查。(a) 横断面视图。(b) MPR视图。(c) VR图。肿块很容易被检测到，但一些伪影影响了图像，掩盖了部分解剖细节 [即冠状动脉的起源和近端节段（箭头所示）]。

一只患有右心房肿块和双腔积液（心包穿刺术后）的金毛犬的心脏评估和肿瘤分期检查，采用双源 CT非心电门控、大螺距评估（Flash 模式，西门子 SOMATOM Definition Flash）。运动模糊极小。

2.2.3 扫描范围：扫描范围应覆盖心脏及冠状动脉的主要分支，一般从胸廓入口至心脏膈面。在扫描过程中，要确保扫描范围完整，避免遗漏重要的血管区域。同时，要注意扫描范围的合理性，避免不必要的辐射暴露。

2.3扫描时机选择

采用团注追踪技术确定扫描时机，在感兴趣区域（如升主动脉）设置阈值，当对比剂浓度达到预设阈值时，自动触发扫描。也可通过团注测试来确定对比剂的达峰时间，从而更精准地设定扫描延迟时间，确保在冠状动脉充盈最佳时进行扫描 。团注测试一般注射少量对比剂，然后在预定的扫描区域进行多次低剂量扫描，观察对比剂在血管内的充盈情况，记录对比剂到达感兴趣区域的时间，以此为依据设定正式扫描的延迟时间。团注追踪技术则是在注射对比剂过程中，实时监测感兴趣区域的CT值变化，当CT值达到预设的阈值（一般为增加100 - 150HU）时，自动触发扫描。在实际操作中，可根据犬的具体情况和设备的性能选择合适的方法来确定扫描时机。

3 图像重建与分析

3.1图像重建

3.1.1 重建算法选择：利用CT工作站的重建算法，将采集到的原始数据重建成轴位图像。选择合适的重建算法，如软组织算法用于观察心脏软组织，骨算法用于增强骨骼结构的显示，以优化图像的对比度和噪声水平。不同的重建算法会对图像的细节和噪声产生不同的影响，在选择时需根据具体的临床需求和图像特点进行判断。

3.1.2 多平面重组（MPR）和曲面重组（CPR）：运用MPR和CPR技术，从不同角度、方位展示冠状动脉及其分支的形态结构。MPR可同时显示多个平面的图像，如冠状面、矢状面和横断面，方便观察血管在不同平面的走行和形态；CPR则能沿着冠状动脉的走行进行曲面重建，更直观地观察血管的全貌，有助于发现血管狭窄、扩张、畸形等病变。在进行MPR和CPR重建时，要注意选择合适的层面和角度，以充分展示血管的病变情况。

3.1.3 容积再现（VR）：VR技术可以将二维图像数据进行三维重建，直观展示心脏和冠状动脉的立体结构，清晰呈现血管与周围组织的关系，为诊断提供更全面的信息。通过VR技术，医生可以从不同的视角观察心脏和冠状动脉，更直观地了解血管的空间位置和形态变化，有助于发现一些在二维图像上不易察觉的病变，如血管的先天性畸形等。在使用VR技术时，可根据需要调整透明度、光照等参数，以获得最佳的显示效果。

3.2图像分析

由经验丰富的兽医影像专业人员对重建后的图像进行分析，观察冠状动脉的形态、走行、管径，评估是否存在狭窄、扩张、斑块形成、血管畸形等病变。同时，注意观察心脏的大小、形态、心肌厚度以及心脏各腔室的情况，综合判断心脏疾病的类型和严重程度。在分析图像时，要结合犬的临床症状、病史以及其他检查结果进行综合判断。例如，若犬出现呼吸困难、运动不耐受等症状，且在图像上发现冠状动脉狭窄，结合其他检查排除其他疾病后，可初步诊断为冠心病。对于冠状动脉狭窄的程度，可采用定量分析的方法，如测量狭窄处的管径与正常管径的比例，评估狭窄的严重程度。同时，要注意观察心肌的灌注情况，判断是否存在心肌缺血等并发症。

对一只正常犬进行双源CT心电门控心脏扫描，可“冻结”心脏（通过MPR的各个平面图像和容积数据集的VR图像呈现）。心脏各腔室的边缘清晰，对比剂分布均匀。解剖结构显示得极为细致。例如，在三维容积再现图像上，冠状动脉血管（箭头所示）清晰可辨。

一只体重 25 千克、患有心基部肿瘤并伴有双腔积液（心包穿刺术后）的沙皮犬的双源 CT 心电门控心脏检查图像

一只体重 4 千克、患有动脉导管未闭（PDA）的马尔济斯犬的双源 CT 心电门控心脏检查图像。

一只患有肺动脉瓣狭窄的拳师犬的双源CT心电门控心脏检查

4 注意事项

4.1辐射防护

严格控制扫描剂量，遵循“合理尽可能低”（ALARA）原则，在保证图像质量的前提下，尽量减少犬所接受的辐射剂量。同时，对操作人员和周围人员采取必要的辐射防护措施，如佩戴铅衣、铅帽等防护用品。在扫描过程中，可通过优化扫描参数、使用自动曝光控制技术等方式降低辐射剂量。例如，根据犬的体型自动调整管电流，避免因过高的管电流导致不必要的辐射暴露。此外，要定期对扫描设备进行检测和维护，确保其辐射剂量在安全范围内。

4.2对比剂不良反应

对比剂注射过程中及注射后，密切观察犬是否出现对比剂不良反应，如过敏样反应、肾功能损害等。轻度过敏样反应可能表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，严重过敏样反应可能出现呼吸困难、低血压、休克等症状。若出现不良反应，应立即采取相应的治疗措施。在注射对比剂前，可预防性地给予抗组胺药物，以降低过敏样反应的发生风险。对于肾功能不全的犬，在注射对比剂后要密切监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，及时发现并处理可能出现的肾功能损害。

4.3麻醉风险

麻醉过程存在一定风险，如呼吸抑制、低血压、心律失常等。麻醉师应具备丰富的经验，在麻醉前做好充分准备，麻醉过程中密切监测生命体征，及时处理可能出现的麻醉并发症。在麻醉前，要对犬的心肺功能进行全面评估，选择合适的麻醉药物和剂量。在麻醉过程中，要密切观察犬的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，及时调整麻醉深度。若出现呼吸抑制，可通过增加氧气供应、调整呼吸机参数等方式进行处理；若出现低血压，可适当补充液体或使用血管活性药物提升血压。同时，要注意麻醉后的苏醒过程，确保犬能够平稳苏醒，避免出现苏醒期并发症。

原标题：《如何给狗做冠状动脉CTA？》

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