不是所有的咽喉痛都是扁桃体炎！

       平时在门诊工作的时候，经常碰到病人这样说——“医生，我最近喉咙很痛，大概4-5天的样子，尤其是早上起来的时候特别明显，你帮我看看，是不是我的扁桃体又又又发炎了？”这种情况下，作为耳鼻咽喉科专科医生的我们，首先会仔细询问一下病史：“1、喉咙痛是什么样的痛？刺痛、钝痛、烧灼痛还是胀痛？2、是持续性疼痛还是间歇性疼痛？3、什么情况下疼痛比较明显？劳累后还是进食刺激食物后出现？会不会好转？影响吃饭喝水吗？4、有没有其他症状，比如发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、异物感、堵塞感、干燥？有没有声音嘶哑，痰里带血、呼吸不畅、胃酸反酸、反流、嗳气？最近有没有受凉？休息如何？有没有熬夜？”基本问完这些，病人都惊呆了，一个小小的喉咙痛，竟然有那么多的细节！

       首先，我们来说一说什么叫咽喉痛？在耳鼻咽喉科来讲，咽喉应该是两个部位：咽部及喉部，对应的痛应分为咽痛和喉痛。咽痛是咽部疾病中的最为常见的症状之一，由咽部疾病所致，可以是咽部临近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴随症状，可表现为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛或跳痛。常见的疾病有急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围蜂窝织炎、癌性疼痛等。喉痛是喉部疾病引起的疼痛，可轻可重，常见的疾病有急性喉炎、急性会厌炎、喉部恶性肿瘤晚期、喉软骨膜炎等。   

咽、喉解剖示意图

      咽腔是连接口腔、鼻腔与喉腔、食道的通道，分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。鼻咽又称上咽，位于鼻腔后方，颅底以下、软腭以上，主要有咽鼓管咽口（连接中耳，调节鼓室内外气压）、咽扁桃体（腺样体）（儿童时比较发达，成年后通常退化）和咽隐窝（鼻咽癌的好发部位）。口咽又称中咽，位于口腔后方，软腭以下，会厌以上，主要有腭扁桃体（我们通常所指的扁桃体，左、右各一，是免疫系统的一部分，常说的扁桃体炎就是指这个部位发炎）、舌根、悬雍垂（通常说的小舌头）以及咽后壁（覆盖黏膜和淋巴组织）。喉咽又称下咽，是会厌上缘平面与环状软骨下缘平面之间，向下连接食道，主要有会厌谷、梨状隐窝（是食物进入食道的通道）构成。咽腔的主要功能是呼吸、言语、吞咽和免疫防御。       

左为口咽部，可见悬雍垂、左、右扁桃体、咽后壁；右为喉，可见会厌、声带、室带、气管环

       而我们的喉，上通喉咽，下连气管，是呼吸和发声的重要器官，由会厌、甲状软骨、环状软骨、声带、室带等构成。其中会厌位于喉腔入口处，形似叶片，在吞咽时能盖住喉入口，防止食物进入气管，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。一旦会厌舌面肿胀明显，可能会影响呼吸。声带是人发声的主要部位，两侧声带之间的声门裂是喉腔最狭窄的部位，肿胀严重也会影响呼吸。而喉的功能主要是就是呼吸、发声、保护下呼吸道和屏气的功能。今天我们要重点讲的就是这个疼痛明显且会影响呼吸的喉痛疾病——急性会厌炎。

        急性会厌炎，顾名思义，就是会厌的急性炎症，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征，是一种可以危及生命的严重感染，严重时可引起呼吸困难而窒息，甚至死亡，是耳鼻咽喉科的急危重症之一。发病年龄上没有特殊性，儿童及成人都可以发病，以冬春季多见。那么问题来了，急性会厌炎是怎么发生的？或者说什么情况下容易发生？

       急性会厌炎的常见病因首先就是感染，最常见的致病菌是乙型流感嗜血杆菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，同时也可以与病毒混合感染，当然除致病菌外，也有外伤或异物继发感染所引起，在一些免疫力低下的患者中，还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。其次是变态反应，对某种过敏原发生反应，引起会厌变态反应性炎症，可单独变态反应性炎症引起会厌肿胀，可继发细菌、病毒的感染。此类型发病急，常在接触过敏原（药物等，比如青霉素）30分钟或进食（海鲜或既往检测过引起过敏的食物等）2-3小时内发病。其他常见的病因有外伤（虫咬等）、热损伤（如高温饮品、吸入蒸汽等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。另外，临近器官的急性炎症（如急性扁桃体炎、扁桃体周围炎等周围器官的急性炎症）也可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。

左图为正常会厌，右图为急性会厌炎（肿胀的会厌）

       得了急性会厌炎有哪些症状呢？或者说我们怎么确定自己是得了急性会厌炎而不是扁桃体炎呢？急性会厌炎通常表现为剧烈的喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难以咽下，讲话含糊不清，讲话时像嘴巴里含了一口水。有些患者有上面这些症状，但因为声带未受累，很少有声音嘶哑，只是表现为口含物音。但会厌高度肿胀时可出现呼吸困难、吸气性喘鸣、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），甚至窒息。由于急性会厌炎发病比较急，因为剧烈的喉痛，大多数患者表现出一种痛苦面容，吞口水像在吞刀片，有些患者同时有畏寒发热而出现精神萎靡，面色苍白。当然，仅仅只是通过症状来判断是急性会厌炎显然是不全面的，因为有些III度肿大的急性扁桃体炎患者也有咽痛、含物感、发热等症状，所以就需要耳鼻喉科医生来诊断了。通常急性会厌炎的患者查体时口咽部多无明显改变，而我们耳鼻咽喉医生是通过常用的间接喉镜检查来看会厌的形态。急性会厌炎在间接喉镜下可以看到会厌舌面的充血肿胀，严重时肿胀呈球形。如果会厌脓肿形成，红肿黏膜表面可以看到黄白色的脓点。由于会厌肿胀遮盖，通常室带和声带等喉部结构就不容易被看到，包括一些舌体肥厚的病人，会厌暴露不清，这个时候我们可以通过纤维喉镜或电子喉镜检查来查看会厌的情况以及会厌下缘的室带、声带等结构。如果在夜间急诊时没有纤维喉镜或电子喉镜检查的情况下，对于喉部结构暴露不佳的喉痛患者，我们也可以通过喉部的影像学检查（如喉部X线片或CT）来了解有无会厌的肿大，甚至周围结构有无炎症性肿胀等改变。    

       得了急性会厌炎我们应该要怎么办？首先不要慌了阵脚，到医院就诊是第一要点。到医院了并不是所有科室都能处理急性会厌炎，耳鼻咽喉科是第一选择。耳鼻喉科医生可以通过间接喉镜检查或者纤维喉镜或者电子喉镜检查发现红肿的会厌，再根据会厌红肿的情况以及病人的全身情况来进行下一步的诊疗。因为急性会厌炎的急，体现在发病急，进展快，会厌肿胀严重可出现呼吸困难而窒息，甚至危及生命，所以治疗要及时。   

左图为间接喉镜检查；右图为电子喉镜检查

       急性会厌炎的治疗原则是保持呼吸道通畅为前提。有条件的情况下医生会将患者收入院观察病情，条件有限的一般也会留院观察。那么所有的急性会厌炎患者都是一样的治疗方式吗？答案当然是否定的。我们需要针对病因进行治疗。对于感染引起的急性会厌炎，我们的治疗是以足量的敏感抗生素（如青霉素或头孢类）+糖皮质激素为主（如地塞米松减轻会厌水肿），同时密切观察病情，病情变化随时做好调整；如果是变态反应引起的会厌炎，在抗过敏治疗的同时，也可以注射肾上腺素等药物，同时密切观察病情变化。如经过上述治疗，急性会厌炎症状仍没有改善，患者病情甚至有加重，出现呼吸困难，我们需要采取什么样的措施呢？这就需要我们遵照急性会厌炎治疗原则的前提：保持呼吸道的通畅！当急性会厌炎出现吸气性呼吸困难的时候，我们需要判断吸气性呼吸困难到什么程度，而采取相应的治疗方案，对于出现明显吸气性呼吸困难的患者，应及时作气管切开，以免发生窒息危及生命。如果会厌感染已经形成脓肿，我们也需要在喉镜下及时切开脓肿排脓有利于炎症的吸收及病情恢复。

       总之，急性会厌炎是一种危急重症，早期识别和及时治疗至关重要。通过了解其与扁桃体炎的区别、掌握相关知识和防治方法，可以有效降低疾病风险，保障健康。如果有疑似症状，我们应该及时就医，以免延误病情。当然，如果得了急性会厌炎也莫慌，积极配合医生治疗，大多能转危为安。平时我们也需要注意保持良好的生活习惯，均衡饮食，适当锻炼来增强免疫力。