配助听器之前，要做这五类检查

"我就平时听声音不太清楚才来试下助听器，为啥还要我做那么多检查？这么麻烦！"上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心的验配师们常常会遇到这样的患者疑问。其实，助听器验配是一门科学，调试助听器不仅需要验配师拥有丰富的调试经验，准确完善的听力学结果也是必备的先决条件，否则所谓精准调试就是空中楼阁，无稽之谈。那么，在助听器验配之前，患者还需要接受哪些检查？验配师还需要获取哪些数据呢？

1.耳内镜检查：知晓耳道情况

首先，验配师需要对患者外耳道情况作细致检查，了解其鼓膜是否完整，耳道弯曲程度、粗细如何，有无耵聍等，这些情况都可以通过耳内镜或电耳镜查看和掌握。鼓膜有穿孔或近期有分泌性中耳炎病史的患者，若盲目佩戴密闭性较强的助听器，会存在加重中耳炎的风险，并导致反复感染，使听力损失不断加重。因此，验配师必须提醒患者，并建议进行鼓膜修补治疗。

其次，部分患者还可能存在耵聍栓塞，这就需要验配师及时清理耵聍，如此既能保证其耳道通畅后行听力检查的准确度，又能让试听过程更为顺利，以减少啸叫的可能性。还有一部分患者存在外耳道疾病如霉菌性外耳道炎等，这种情况则需先接受相应的疾病治疗，待治愈后方可进行助听器试听及佩戴，不然将加速病情进展。

2.中耳功能检查：确定听力问题究竟出在

哪里

最基础的中耳功能检查包括声阻抗测试及镫骨肌反射测试等。验配师需要通过这些测试评估中耳功能，若发现中耳功能存在一定可逆性的问题，如中耳炎、中耳负压等，就需要告知患者先进行相应疾病的治疗，待情况稳定后再决定是否需要验配助听器。其他的中耳系统疾病如耳硬化症、听骨链中断等，则应该考虑是否需要通过手术治疗以稳定病情，以阻止听力进一步下降，或改善听力情况。

3.纯音听阈测试：多大声音能听得见

纯音听阈测试作为听功能测试的基础，是必须完成的一项检查。验配师通过患者对不同频率和不同声强的声音所作出的反应，来获取气导及骨导的听阈曲线。听阈曲线可以帮助验配师获悉患者在不同频率所能听见的最小声音强度，以此对助听器进行基础的插入增益调试。同时，验配师还需要根据患者的气导及骨导听阈，对其听损类型进行判定，以此决定助听器的类型（使用气导还是骨导助听器）以及验配过程中的调试策略。此外，验配师还可以用听力图对患者日常交流所存在的问题进行判读，针对其痛点精确解读。

4.言语功能测试：解决听得见、却听不懂

的问题

言语功能测试的概念非常广泛，包括不同聆听环境下的言语识别测试，言语可懂度测试等，从识别到发音，各有各的作用。其中，验配师需要在安静及噪声的环境下，得到最大言语识别率以及言语识别曲线（P/I曲线）。通过这些测试，验配师可以提前获知助听器使用者在不同聆听环境下对言语声的识别能力，以便预知助听器的验配效果。常有老年患者描述佩戴助听器后与人对话时，虽然听到的声音很响，但清晰度较低，难以分辨理解，这往往与言语识别率下降有很大关系。

5.阈上听功能测试：怎样听更舒服

阈上听功能测试同样包含很多种测试模块，如双耳响度平衡试验、舒适阈、不适阈测试等，它们可对听力损失患者的病变部位进行定位（毛细胞功能减退、蜗后病变等），以及对于不同频率声音的耐受度进行评估。其中，舒适阈测试对助听器验配有较大帮助，可以帮助验配师更好地提升患者的舒适度，最大限度地减少"小声听不见、大声受不了"的情况；同时也可大大增强助听器使用的安全性。

总结：助听器验配核心，找一位"靠得住"的验配师

以上为助听器验配前的常见检查。其实，在验配过程中、后续效果评估以及随访过程中都还有相对应的各种检查。如何灵活运用好各项检查，为患者解读检查结果，并将检查结果运用于助听器的调试及随访过程，都是一名优秀验配师的“必修课”。

对于助听器用户而言，验配师能否熟练运用及解读听力学测试，也可以作为评判一家验配机构专业度的标准。特别是后续的随访调试，涉及很多医学和专业领域。而聆听质量的变化绝非只是调试助听器那么简单，它涉及人、机、技等多方面的因素，需要验配师能快速、高效地找到问题所在以及解决问题的关键点。所以，老年听力损失者要想获得理想的助听验配效果，必须要找到一位专业能力强、“靠得住”的验配师。

文/任燕 上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心主管技师

李海峰 上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心初级技师

指导专家/黄治物 上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心主任，教授、研究员

原文刊于《康复杂志》

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