CT引导下经皮肾穿刺活检，精准化医疗新选择

【病例】刘小姐因存在大量蛋白尿，临床诊断为肾病综合征，经系统检查后，医生建议做肾穿刺，以便明确慢性肾炎具体病理类型和确定下一步治疗方案。

在上海交通大学医学院附属第九人民医院（北部）肾脏内科病房住院检查中发现，患者同时存在“双肾多发性结石”，结石相对较大且位置特别，常规B超引导下经皮肾穿刺可能存在困难。

肾脏内科卢建新、李昕、郭丽萍等医生结合患者病情，建议采用CT引导下经皮肾穿刺活检（即在CT影像成像设备的精确导向下，利用穿刺针经皮穿刺至肾脏病变部位，获取组织标本），并向刘小姐详细解释了CT引导下的诸多优点：CT分辨率高，图像更清晰，人为误差小；CT能合理规划、实时调整穿刺路径，使穿刺针准确到达目标区域，有效避开肾脏周围组织器官、肾结石、肾囊肿、肾脏血管等，创伤和出血风险明显降低；CT 图像不受空腔器官和气体干扰，断层扫描图像层次分明、无重叠；CT 可以三维重建图像，使得肾脏和周围组织结构关系更加清晰，图像更加生动立体。术中同时配合使用同轴引导针 +自动活检枪来穿刺活检，一次穿刺定位可以反复取材，能够获取足够的组织样本，省时、 安全、便捷，有效减轻患者的不适和损伤，降低出血、穿刺失败等并发症的发生率。术后还可及时复查 CT，了解有无出血等异常，方便及时处理。患者同意治疗方案。

近日，在核医学科顾爱春医生、技术组远奇和徐诗晴的大力配合之下，用时20 分钟完成肾穿刺。穿刺取得足够肾脏组织，刘小姐很快恢复顺利出院。

肾脏病理学检查是肾病诊治的金标准，肾穿刺活检术广泛应用于各种急慢性肾炎和肾病的诊治，对临床明确诊断、病情研判、指导治疗和预后估计都提供了重要依据。

供 稿：郭丽萍

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