治面瘫，新华医院神外团队出新招，研究成果登国际顶刊

原创 上海新华医院 上海新华医院

近期，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李世亭教授团队在国际顶尖外科学杂志《International Journal Of Surgery》（JCR 1区， 影响因子12.5分）上发表了题为《Epineurectomy of extracranial facial nerve trunk for non-flaccid sequelae following Bell’s palsy: a single-arm trial》的前瞻性临床研究文章。

迄今未知，对于治疗痉挛性面瘫后遗症的方式多种多样，包括肉毒素注射、物理治疗及选择性周围神经切断术或是选择性肌肉切断术等，但是达到的效果都是有限的，在这种困局下，李世亭主任团队不断探索，创造外科新术式——面神经主干松解术，在保证安全性的同时证明了这种新术式可以有效缓解痉挛性面瘫后遗症的症状，为神经外科功能疾病的诊治指引了一条崭新的道路，为饱受疾病折磨的患者带去了希望的福音。

DOI: 本研究首次证实面神经颅外主干松解术可安全、显著改善痉挛性面瘫后遗症，尤其对面部僵硬及联动征效果突出。相较于传统术式，该手术具有微创（切口4-6cm）、操作标准化、并发症少等优势，为临床推广奠定基础。

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面瘫发病高 20-30%留下后遗症

Bell麻痹是一种常见的神经外科功能性疾病，每年发病率为20-30/10万人，经皮质类固醇激素、抗病毒及对症治疗，多数患者能够完全康复。

但仍有20-30%的患者留有不同程度的痉挛性面瘫后遗症，主要表现由李世亭主任教授团队提出归纳为三大症状：面部紧绷感或僵硬感、面肌联动、眼裂变小或睁眼困难。

这些症状一旦出现就难以自愈，影响患者的身心健康，严重者出现社交恐惧及抑郁症。

围绕痉挛性面瘫后遗症的治疗一直以来都有很多探究，早在20世纪90年代，注射肉毒素已经被用于治疗，但是随着注射次数的增多，疗效可能会逐步减退，非长久之计；面部康复训练需要患者极佳的持久力且疗效一般；手术治疗如肌肉切断术、选择性周围神经切断术，远期疗效不满意且存在可能导致无法挽回的后果。

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创新术式 面神经颅外主干松解

因此，基于对病理学基础的认识：Bell麻痹后部分再生的神经纤维无法按照原先的路径正确支配相应的面部肌肉，而产生了新生神经纤维错误支配面部肌肉的情况，李世亭教授团队经超声检查、组织学证据发现患侧的面神经颅外主干段神经纤维存在层次差异，动物试验进一步验证去除病变颅外段面神经主干神经外膜后痉挛症状得以缓解。

因此，李世亭教授团队创新性提出了面神经颅外主干松解术，该研究阐述了此新术式对于治疗痉挛性面瘫后遗症的有效性及安全性。

该前瞻性研究最终入组了新华医院单中心的22例Bell麻痹后的痉挛性面瘫后遗症患者，均进行了面神经颅外主干松解术，主要终点为术后12月Sunnybrook评分相较于基线的比较值，次要终点包括Sunnybrook评分量表各子项患者面部运动状态、静息状态及面肌联动评分，三大症状与基线的比较值，以及House-Brackmann分级（HB）和面部残疾指数评分（FDI），收集临床数据后进行统计学分析。

研究流程图

手术示意图

主要终点术后12个月Sunnybrook评分从基线的68.0（58.0 - 70.8）提高到72.0（63.0 - 75.0），95%置信区间-7.2至-3.6，P＜0.001，具有显著的统计学差异。

次要终点Sunnybrook评分量表各子项结果显示面肌联动评分术后12月较基线显著缓解，而运动状态和静息状态评分未见显著改变；

sunnybrook评分

面部紧绷感、僵硬感评分从基线的3.0（1.3 – 3.0）下降到0（0 - 1.0），95%置信区间-1.2至-2.2，P＜0.001，统计学差异说明术后12月面部紧绷感和僵硬感得到有效缓解，睁眼困难及眼裂缩小有轻微改善；

sunnybrook子项评分

术后12个月FDI量表所表示的生理功能部分为92.0（90.0 – 95.0）和社交幸福感部分为90.0（88.0 – 96.0），相较于基线水平显著提升。

术后12月主要终点及次要终点

10例患者术后出现短暂面瘫加重（HB分级上升1级），6个月内均恢复至基线水平；切口麻木（17例）、疼痛（18例）等轻微不良反应随随访时间延长逐步缓解，无严重并发症。

不良事件

团队与致谢：

通讯作者：李世亭教授（博导，上海新华医院神经外科主任，WNFCND主席）；

第一作者：赵华、蔡小敏、章钟鼎（并列贡献） ；

基金支持：国家自然科学基金（82171360）、上海市科委项目（YDZX20233100003001）等 。

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