耳边的旋律：用音乐缓解耳鸣

原创 丁丽云 金玉莲 上海新华医院听力眩晕中心

本微信公众平台由上海市科委(18dz2307400)和上海市卫健委（JKKPZX-2024-A06）科普项目资助，获2022年度上海科普教育创新奖三等奖，2023年度上海医学科技奖二等奖。

耳鸣，这个不请自来的“耳内噪音”，常常让人夜不能寐，心烦意乱。但你知道吗？音乐治疗，这一看似简单的方法，却能为耳鸣患者带来意想不到的舒缓效果。

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什么是音乐疗法？

音乐疗法是一种集医学、心理学等多学科为一体的整体性、系统化的治疗手段。它通过音乐达到治疗的效果，利用音乐与人身心之间的天然纽带，促进身体、精神和情感的健康。这种治疗方式可以追溯到耳鸣与耳蜗螺旋器毛细胞病变的关系，通过外界声音抑制毛细胞的异常放电，达到治疗的目的。音乐治疗科学地运用这种联系，以其奇妙而独特的方式帮助耳鸣患者。

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音乐疗法在耳鸣治疗中的应用

1. 声掩蔽：音乐能够掩蔽不想聆听的声音和干扰的噪声，减轻耳鸣症状。声掩蔽通常选用与患者耳鸣频率相似的白噪声、窄带噪声或宽带噪声，对耳鸣进行完全掩蔽或部分掩蔽。其作用机制是通过掩蔽装置播放声音，这种源自外界与耳鸣频率相似的掩蔽声可能会通过影响毛细胞的离子通道抑制毛细胞的异常放电而消除或减轻耳鸣，同时也可以转移患者对耳鸣声的注意力，以便减弱患者对耳鸣的感知及耳鸣引起的不良反应。

2. 声习服：音乐治疗结合习服治疗能够不同程度地缓解耳鸣，减轻耳鸣困扰。声习服则与部分掩蔽有重叠之处，治疗声小于患者耳鸣声，并且选用的治疗声与耳鸣频率无关。其作用机制是使患者长时间接收未经调音处理的音乐声或自然声，这一过程中耳鸣的客观响度可能并无改变。

3. 多元复合声治疗：采用“掩蔽+音乐”的叠加模式。根据患者耳鸣频率，选择相似的刺激声，叠加配合患者根据个人喜好选择的自然声、音乐声。

4. 心理效应：音乐带来的积极情绪和心理效应在文献中有很多记载，音乐可以减轻压力，使人感觉轻松，舒适，减少焦虑。

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音乐疗法的种类与方法

1. 接受式音乐治疗：患者通过治疗师的引导在聆听音乐的过程中达到治疗的目的。

2. 再创造式音乐治疗：患者通过创作音乐来表达自己的情感和体验。这不仅仅需要患者聆听音乐，还需要参与演唱、演奏和创作。以此抑制耳鸣神经元兴奋，减轻耳鸣症状。

3. 即兴式音乐治疗：患者在治疗师的引导下即兴演奏或创作音乐。在即兴演奏中，治疗师可以尝试寻找与耳鸣相似的音调、节奏等元素，让患者在音乐中感受并逐渐适应耳鸣。同时，也能对找到的相似元素进行调整，如改变音量、音色、节奏等，观察患者对耳鸣的反应变化，来寻找缓解耳鸣的音乐模式。

4. 个性化音乐治疗：根据每个患者特定的耳鸣频率，精准处理一定频率范围的声音能量，使得耳鸣相应区域频率神经元活动下降，诱发抑制性中枢可塑性变化，达到不同耳鸣患者的个性化精准治疗。

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音乐治疗的具体步骤

1. 选取一段适合的、舒缓的背景音乐

在相对安静的地方，用舒缓的外放音乐较为合适，并集中注意力用双耳感知音乐进行治疗。

2. 调整音量

音量应与耳鸣的响度相近，让大脑同时感知到耳鸣和音乐。

3. 集中注意力

集中注意力去听音乐，尽量不去注意耳鸣。当耳鸣和音乐声同时存在，而你只听到了音乐的声音，就处于无耳鸣状态。

4. 训练大脑转移注意力

在一段时间后尝试去注意耳鸣的声音，然后再次努力控制大脑只听音乐，通过持续治疗去训练大脑转移注意力的能力，该阶段的训练使得耳鸣慢慢变为大脑的背景音从而减少对其的关注，促使大脑对不注意的声音进行主动抑制。

5. 持续性治疗

音乐治疗耳鸣的过程并不是一蹴而就，需要通过持续性的治疗慢慢让大脑逐渐实现对耳鸣的漠视甚至消失，一般需要1-3个月左右会有较为明显的效果。

音乐治疗的“左膀右臂”：科普认知+良好习惯

了解耳鸣，正确认识耳鸣，是治疗的第一步。音乐疗法作为一种新兴的耳鸣治疗方法，已经显示出其独特的优势和潜力。同时，保持良好的作息，避免不良习惯，是耳鸣治疗的“内调外养”过程。

总之，音乐治疗为耳鸣患者提供了一种非药物、非侵入性的治疗选择。通过科学的声音刺激，许多患者已经体验到了显著的改善。如果你或你身边的人正遭受耳鸣的困扰，不妨尝试音乐治疗，也许它能为你带来意想不到的宁静。

参考文献

1.黄静怡, 任建君, 赵宇. 声治疗在突发性聋伴耳鸣患者中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2024, 30(1):112-115.

2.Ibarra-Zarate D ,Luz María Alonso-Valerdi.Acoustic therapies for tinnitus: The basis and the electroencephalographic evaluation[J].Biomedical Signal Processing and Control, 2020, 59(4):101900.

3.石青霞, 马群, 赵晶晶等. 耳鸣的个性化声治疗[J]. 中华耳科学杂志, 2021, 19(4):679-682.

4.卢友琪.掩蔽治疗和习服治疗对慢性主观性耳鸣的临床疗效观察[J]．临床和实验医学杂志,2016,15(22): 2275-2277.

专家介绍

金玉莲

主任医师，硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心副主任、耳内科主任。日本东京大学博士学位，师从加我君孝教授。

擅长儿童眩晕的诊治，新生儿、婴幼儿听力障碍的筛查、诊断与治疗，人工耳蜗植入术前、术后听觉与平衡功能评估，成人眩晕、耳鸣、耳聋及周围性面瘫的诊治。

担任国际耳内科医师协会（IAPA）委员，中国优生科学协会听觉前庭医学分会常务委员兼秘书长，中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会常务委员，中国医药教育协会眩晕专业委员会常务委员，中国老年医学学会眩晕/前庭医学分会常务委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会眩晕学组常务委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会耳鸣专家委员会常务委员，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会耳内科学组委员，中国医疗保健国际交流促进会耳内科分会委员，中国老年医学会耳科学分会委员，《中华耳科学杂志》编委。

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