腹膜外剖宫产，真的有那么好吗？

前一阵子有位孕妈妈来门诊询问，能不能给她做腹膜外剖宫产？问她为什么有这种想法，她说：听说腹膜外剖宫产手术后疼痛小、恢复快，明星都选腹膜外。那么，腹膜外剖宫产真的有那么好吗？

腹膜外剖宫产并非是一种新的术式，它诞生于1907年，当时抗生素极度匮乏，将带菌的子宫打开并暴露于腹腔，会增加感染的机会，导致产妇死亡率提高，所以不打开腹膜的腹膜外剖宫产的出现，受到了极大的欢迎。即使在20多年前的我国，这种术式也曾流行过一段时间。只不过，几十年过去，腹膜外剖宫产已经被搁置，不再是剖宫产的首选术式，取而代之的是腹膜内剖宫产。产生这种变化的根本原因在于腹膜外剖宫产的天然缺点。

腹膜外剖宫产的优点是不打开腹腔，减少了腹腔感染的机会，避免了盆腹腔粘连的发生，但它的缺点也着实不少。

1.腹膜外剖宫产术式，需要暴露子宫下段，以切开子宫，这就需要在手术中使劲下推膀胱，将围绕膀胱的腹膜分开。但膀胱与子宫之间都是软组织，血管丰富，手术中就有可能导致局部软组织挫伤、出血，甚至膀胱、输尿管损伤，术后引起尿潴留、腹膜外血肿、感染等并发症。

2.因为不进入腹腔，手术中无法探查盆腹腔，也无法检查子宫及双侧附件区，没有办法发现孕期B超遗漏的一部分子宫肌瘤、卵巢肿瘤等病变，从而不能在剖宫产时一起处理。

3.腹膜外剖宫产从切开皮肤到打开子宫娩出胎儿，需要“曲线而入”，对比腹膜内剖宫产的不走弯路直接进腹，时间偏长，对胎儿的潜在风险更大。如果存在胎儿宫内缺氧、胎盘早剥等需紧急取出胎儿的情况，这种术式也是不合适的。

4.如果产后出现子宫收缩差、产后出血等情况，不打开腹膜无法进行进一步的相应子宫缝扎止血。

5.至于孕妈担心的剖宫产术后疼痛的问题，除了每一位产妇对疼痛的主观感受会有差异，现在麻醉科的医生们都会为各位产妇做好术后镇痛。

况且，目前抗生素选择范围广泛、消毒隔离制度日趋完善，腹膜外剖宫产最大的优点一定程度上已经失去了临床意义。所以，现在一般都以腹膜内剖宫产为主，只有针对部分腹腔粘连严重的产妇，才会考虑选择腹膜外剖宫产。

手术方式的选择必须以安全有效、母婴平安为前提，不能人云亦云，盲目跟风。