一场意外致鼻部缺损，整形医生巧妙“借”皮成功修复

“以后再也不用整天戴着口罩遮遮掩掩了，感谢孙主任让我‘长出’了新鼻子。”术后恢复良好的宋阿姨（化名）露出了久违的笑容，激动地将锦旗递到山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院)整形外科副主任孙继兵手上。

一场意外致鼻部缺损

成为阿姨的难解心事

一年前，宋阿姨因意外造成鼻部缺损，由于当时鼻部软组织受伤严重等原因，脱落的部位并未再植成功，从此“缺了一块”的鼻子成了宋阿姨的“心病”，整天戴着口罩的她鲜少出门，变得闷闷不乐、心事重重。

“受伤以后，不光是鼻腔容易干燥敏感，到了天凉的时候，一呼吸，寒气直冲脑门儿，头疼得受不了。”宋阿姨说道，家人看着鼻缺损给她带来的心理压力和生活不便，感到万分焦急，从未停止过寻医治疗的脚步。

经过多方打听，得知鼻缺损再造术有望改善鼻部外观，尽管手术难度大，但宋阿姨毅然决定去试试，于是在家人陪同下来到山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院)就诊。

医生巧妙“借”皮修复

从内到外重建鼻部饱满外观

孙继兵在充分了解宋阿姨的病情，完善术前检查后，为其制定了“鼻再造”手术方案——先行“额部皮瓣鼻重建+带蒂复合组织瓣形成+耳廓软骨取骨术”，再行“额部皮瓣翻转鼻再造二期断蒂术”。在与患者及家属沟通手术方式后，手术如期进行。

术中，孙继兵从患者耳后切开皮肤游离皮下组织，切取大小约2cm*2cm耳甲腔软骨备用，仔细清理鼻部缺损创面并设计皮缘向内翻转作鼻腔衬里，在额部设计合适的皮瓣，以右侧滑车上动脉为蒂，根据鼻尖及鼻翼缺损的大小设计三叶状皮瓣，切开皮瓣边缘在额肌深面、帽状腱膜之间进行剥离，同时注意保护蒂部血管，确保血运良好，经过精准对位、缝合、固定，构建鼻尖、鼻翼、鼻小柱结构。术后，患者额部皮瓣血运良好，与鼻部受区贴合紧密。

三周后，第二次手术顺利进行，孙继兵沿患者额部皮瓣蒂部原切口痕迹切开皮肤及皮下组织，在保护皮瓣血运的同时，小心分离皮瓣蒂部。随后将断蒂后的皮瓣转移至鼻部，根据鼻部外形进行适当修剪，以调整皮瓣位置使其与鼻部周围组织贴合良好、缝合严密。

术后，经过抗感染、止血、消肿等对症支持治疗，宋阿姨的鼻子从功能到外形都得到了恢复，看着镜中的自己，露出了久违的笑容。

关于鼻缺损修复重建

手术难度大，具体难在哪？

鼻部结构复杂，美学单位众多，鼻缺损修复重建方案的设计，不仅要考虑关闭创面，更要重建鼻部饱满圆润的外观，这是简单的植皮无法做到的。孙继兵介绍说，应用额部皮瓣做鼻再造，有皮瓣质地好，弹性、厚薄和色泽均与鼻部近似，鼻部再造形态逼真等优势，是目前鼻缺损修复的主要术式。

所谓皮瓣移植，就是在自身取一块带有血供，包含皮肤与皮下组织在内的复合组织块（统称为皮瓣）转位或移植到创面上进行修复的技术，适合那些不能直接拉拢缝合的大面积深度损害。在皮瓣形成与转移过程中，最重要的是保证皮瓣的存活。皮瓣切取过薄，不利于存活；切取过厚，则影响修复后的局部功能或外观，厚薄的把控十分考验医生的技术与审美。加之鼻部的血液循环特别丰富，给皮瓣手术吻合血管造成了非常大的难度，稍有差池，就会影响皮瓣的成活，进而影响手术的成败。

孙继兵表示，形态的完整对构成面部容貌至关重要。鼻部缺损给人带来的心理和生理打击是双重的，鼻缺损再造术正是这一问题的正解。鼻再造术的成功实施，为整形外科进一步开展相关领域手术提供了经验与借鉴，有利于推动学科的建设与发展。