什么是子宫内膜异位症？

原创 美董 慢調私理Dr董

子宫内膜异位症，简称内异症，是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。子宫内膜细胞原本“居住”在宫腔内的黏膜层上，但部分“叛逆”的子宫内膜逃离了宫腔，在盆腔腹膜、卵巢子宫表面等部位“安营扎寨”。

异位的内膜和正常内膜一样有周期性脱落，从而引发疼痛、包块、异常出血和不孕等一系列症状。本病多见于育龄妇女，是引起盆腔痛与不孕的主要原因之一。

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子宫内膜异位症患者有哪些症状？

痛经

多为继发性痛经，呈渐进性加重。多数患者于初潮最初几年内无症状，继后出现痛经，逐年加剧。疼痛位于下腹及腰骶部，可放射至肛门、会阴阴道及大腿内侧。

不孕

内异症患者中不孕症的发生率为40-50%，而患有不孕症的女性中大约有20%-50%为内异症患者。由此可见，无论是内异症患者还是不孕症患者，都要高度重视内异症对女性生育功能的不良影响。

月经失调

内异症患者常表现有经期延长、月经后期、经量增多等，且呈进行性加重趋势。

除了以上症状之外，患者还会出现性交痛或性交后疼痛、排尿困难、尿频等症状。

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哪些人容易患子宫内膜异位症？

平时工作压力较大的妇女。

经常有抑郁、忧虑、烦躁、厌恶、情绪低落等心理状态的妇女。

结婚晚、生育晚且生育次数较少者。

有宫腔相关手术史的妇女，如人工流产、剖宫产等。

经期剧烈运动、进行重体力劳动及性交者。

生殖器官异常的妇女。女性生殖器官异常使经血外流不畅，内膜可随经血逆流入盆腔种植生长。

有家族史的妇女。母亲患有内异症，女儿患有此疾病的几率增大。

体质偏血瘀型的患者，可表现为面色口唇色暗，皮肤偏黄，眼眶暗黑，肌肤甲错，舌紫黯或有瘀点，脉细涩或结代。

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子宫内膜异位症的治疗有哪些？

对于子宫内膜异位症的治疗，应结合患者年龄、症状、病变部位及范围以及是否有生育要求，加以全面考虑。

药物治疗

药物治疗是内异症长期管理、预防复发、保护生育力的关键。治疗的重点是对患者现有症状的管理，基于患者的症状和治疗的需求，结合年龄、疾病严重程度、生育要求、避孕措施、患者意愿等相关因素，充分考虑药物的副反应、依从性和经济成本等进行个体化的治疗选择，开启治疗后规律随诊。

（1）中医药 中药如桂枝茯苓胶囊、散结镇痛胶囊等对内异症相关疼痛均有治疗效果；中医还有针灸、艾灸、耳针和按摩等外治法。

（2）口服避孕药 口服避孕药是治疗内异症相关疼痛的一线用药，同时有避孕、调控月经等优势，适合青少年及暂时无生育要求的育龄期女性长期使用。

（3）孕激素 地诺孕素是第4代合成孕激素，它对孕酮受体具有高亲和力和选择性，在体内无累积效应，能够有效缓解内异症疼痛、缩小病灶、抑制排卵，并具有良好的安全性，对生育力无不利影响。对于有生育需求的患者，地屈孕酮口服可以缓解内异症相关疼痛，抑制疾病进展，同时不抑制排卵、支持黄体功能。左炔诺孕酮宫内缓释系统对于早期内异症患者可以缓解痛经，同时能够减少月经量、减少经血逆流，从而延缓病程进展，具有经济、依从性好的优势，无生育需求的早期内异症患者可以选择。

（4） 促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonists，GnRH-a） GnRH-a与垂体中的受体结合，从而下调垂体-卵巢轴，达到绝对的去势作用，是内异症治疗的金标准药物。而绝对的去势作用引起的雌激素缺乏症状，包括骨密度降低、阴道干燥、易怒、疲劳、头痛、抑郁等，限制了其长期应用。

手术治疗

手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术及神经阻断手术等。临床根据患者的年龄、有无生育要求及内异症分期等选择相应手术方式。

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平时有哪些我们需要注意的预防调护措施？

适龄婚育，搞好计划生育

对有生育要求的妇女可鼓励受孕，因为妊娠对本病有一定程度的抑制作用，已婚而又无生育要求的妇女，则应作好避孕工作，尽量避免人工流产。

防止医源性子宫内膜异位种植

取放宫内节育器等宫腔操作应严格在月经干净后3~7天进行，宫颈电灼等手术应在月经干净后4~7日进行，以减少子宫内膜碎片逆流及种植的机会。

定期妇科检查，及时求治

育龄期妇女应定期妇科检查，及时发现妇科疾病并积极治疗；同时包括原发性痛经在内的痛经患者，应及时求治，寻找病因，以免延误病情。

注意经期及产褥期卫生

在经期及产褥期不能游泳、涉水、盆浴，更不能性交，避免接触冷水，尤其是冬天，防止寒邪入侵。

注意精神调节，避免精神刺激

保持心情舒畅，减少焦虑及精神负担，避免情感因素干扰。

注意饮食营养

均衡饮食，避免刺激性食物摄入，痛经患者经前及经期避免进食生冷及辛辣刺激性食物。

加强体育锻炼，提高机体抗病能力

非经期适当增加体育锻炼，经前及经期避免剧烈运动。

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