分析：缅甸卫生人才的供需与培养

（作者：辛悠）

一、引言

自电影《孤注一掷》等反映缅北电信诈骗现象的文艺作品面世以来，它们在社会上产生了深远的影响。这些作品不仅引发了公众的广泛讨论，也使得东南亚国家缅甸逐渐成为人们关注的热点。近年来，缅甸的局势和发展开始受到越来越多的国际关注和深入了解。

缅甸，作为中南半岛上最大的发展中国家，是以农民为主体的多民族国家，城市化水平低，现代产业经济不发达，社会发展不均衡，政治环境极为复杂，民族矛盾和央地矛盾突出，甚至长期处于武装对抗状态，特别是在缅甸北部，发展滞后、战乱频发、社会长期动荡，民众健康权无法得到保障[1]。此外，缅甸卫生治理水平整体较为落后, 国内卫生资源分配不均, 在卫生政策、技术规范、发展规划上中央与地方脱节[2]。

在这样的背景下，对于公共卫生的关注与强调显得尤为重要，因为它不仅关乎缅甸国民健康水平的提升，更是推动社会经济发展的坚实基础，而且在区域乃至全球卫生合作中占据着举足轻重的地位。过往的经验提示，一味地提供卫生服务是不足的，对于当地卫生体系能力的建设才应该是工作的重点[2]。而卫生人力资源的数量、构成和分布情况直接决定了卫生系统的产出和孕产妇和儿童健康指数[3]。因此，本文将探讨缅甸公共卫生人才的需求现状及其培养机制，分析如何通过系统的人才培养和政策扶持，有效提升缅甸公共卫生服务的整体水平，以应对当前的挑战并促进国家的长期稳定与发展。

二、缅甸公共卫生人才需求现状

缅甸的卫生人才状况是全国卫生系统的重要组成部分。综合来看，社区与乡村地区尤其缺乏卫生人才，这与缅甸人口分布和乡村居民比例有关。缅甸卫生人员数量虽然呈现逐年上升趋势，但是仍然远低于每1000人中2.28名卫生工作者（医生、护士和助产士）的全球标准。同其他很多国家一样，缅甸卫生人员分布在城乡、省/邦之间分布极度不均衡[4]。根据世界卫生组织（WHO）的数据，缅甸的卫生人力密度相对较低，这与国家的疾病负担形成了鲜明对比[5]。缅甸面临着传染病如疟疾、登革热的威胁，同时慢性病的发病率也在增长，这些都对卫生人才提出了更高的需求[6]。

首先，资金和基础设施的不足是主要问题。卫生领域的投资匮乏不仅导致了健康设施和设备的老旧，同时还导致教育资源极为稀缺。一项研究提到，缅甸社区卫生护士在实现全民健康覆盖（UHC）过程中面临的挑战，包括卫生基础设施不足的问题，超过90%的研究参与者认同卫生基础设施不足的问题。基础医疗设施的不足和医护人员的短缺，使得偏远地区和少数民族地区面临着更多的挑战[7]。

政策协调和执行力不足也是一个重要挑战，卫生政策与实际执行之间存在明显差距，不同机构之间缺乏有效的合作与协调。一项研究指出，缅甸的卫生人力资源（HRH）短缺发生在几乎所有的省和邦，包括主要城市，因此，缅甸政府需要考虑适当的具有成本效益的HRH供应链管理系统和保留策略[6]，例如，加强卫生人力规划和公平分配、有效管理（优化招聘、培训、绩效评估和激励机制等）、优化培训和教育体系从而提高卫生工作者的专业技能、设计激励和保留策略（提供有竞争力的薪酬、职业发展机会和良好的工作环境等）以吸引和留住卫生工作者、鼓励技术创新（远程医疗、电子健康记录等）以提高服务效率和质量、加强国际合作从而引进先进的HRH管理经验和技术、同时注重本地人才培养以减少对外国卫生工作者的依赖等。

此外，卫生人才的流失问题同样严峻。由于缺乏足够的吸引力，许多医疗人员纷纷流向邻国或国际市场[6]。文化和社会障碍也是不容忽视的因素。在少数民族地区，传统习俗制约了卫生服务的推广，而社会对女性卫生工作者的限制则进一步阻碍了公共卫生服务的发展[8]。

三、当前公共卫生人才培养的主要努力

为了应对上述挑战，缅甸和国际社会都在积极努力培养公共卫生人才。

世界卫生组织（WHO）在缅甸实施了多项卫生人才培养项目[5]，旨在提升基层医疗工作者的专业能力。联合国儿童基金会（UNICEF）在母婴卫生和基础健康服务上提供了培训支持[9]。非政府组织如无国界医生和Save the Children也在缅甸的公共卫生领域发挥着重要作用[10]。他们的介入不仅提供了急需的医疗服务，还帮助培养了当地的卫生人才。通过与中国在公共卫生领域的合作，包括卫生人才培养方面的合作，缅甸卫生与体育部（MoHS）在基层医疗工作者培训方面做出了努力，通过实施国家卫生战略和配套的人才教育措施，提升卫生服务水平[11]。此外，国际非政府组织“健康扶贫行动” (Health Poverty Action，HPA)也值得一提。自20世纪90年代中期进入缅北，HPA历经30年发展，以卫生事业为切入点深度参与缅北地区治理，在和平、发展与人道主义领域取得了诸多成就。在动荡不安的环境下，HPA不仅总是能够在经历困境后反弹恢复而生存下来，甚至实现改进发展，成为缅北社会治理中不可替代的关键角色[1]。

民间机构和本地社区的贡献也不容忽视。例如，有研究显示，地方性非营利组织在培养社区卫生工作者中发挥了重要作用[12]。事实上，缅甸目前的情况是，政府的公共卫生支出总额在近三年出现了降低[13]。同时，由于国际社会（以欧美为主）对缅甸实施制裁，援助力度不足[14]，这使得本土机构在公共卫生领域的作用变得尤为关键。一项研究表明，缅甸本土社区卫生工作者的介入显著提高了疟疾的早期诊断和治疗率（恶性疟原虫疟疾的发病率下降了70%，间日疟原虫疟疾减少了56%，疟疾RDT阳性率下降了69%和53%）[12]，显著降低了疟疾的发病率和阳性率。这从一个方面表明，本土社区在培养社区卫生工作者中发挥了重要作用，对于改善公共卫生状况和疾病控制具有关键性的影响。此外，教育体系对卫生人才培养的支持也是关键，医学教育与公共卫生教育现状需要进一步的改进和提升。传统医药与现代卫生系统的结合，也为缅甸的公共卫生人才培养提供了新的思路[15]。

四、未来缅甸公共卫生人才培养展望

尽管缅甸在公共卫生人才培养方面做出了诸多努力，但面临的一系列挑战仍然亟待解决。为了解决这些挑战，缅甸需要在多个方面进行改进。第一，增强国际合作至关重要。应通过吸引更多国际组织的参与，强化区域性卫生合作，尤其是在东盟框架内开展协作。此外，加大教育与培训投入，扩大卫生教育的覆盖范围，特别是乡村地区，并推动在线教育和技能提升项目，也是提升卫生人才培养的关键。针对少数民族和偏远地区的特殊需求，应制定具有文化敏感性和语言适配性的政策，鼓励少数民族学生接受医学教育，这将有效提升公共卫生人才的培养效果。最后，提升社区卫生系统也是不可忽视的任务。进一步培训和认证社区卫生工作者（CHWs）[16]，增加财政预算和社会资金对社区卫生计划的支持，都是提高社区卫生服务水平的重要途径。

参考文献：

1.李福建 and杨嘉宜,非政府组织在冲突环境下的组织韧性——以“健康扶贫行动”在缅北的生存与发展为例. 东南亚研究, 2024(02): p. 1-24+153-154.

2.杨嘉宜 and王天泽,卫生合作与冲突解决:非政府组织在缅北的卫生服务行动. 公共外交季刊, 2024(01): p. 43-54+121.

3.赵秀竹,张帆, and武宁,东南亚卫生人力资源概述——人力资源短缺与分布不均. 中国卫生产业, 2017.14(22): p. 162-166.

4.廖爱梅,中国云南省与缅甸卫生体系比较研究. 2020.

5.世界卫生组织,日.卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030. 2022; Available from:https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha75/a75_15-ch.pdf.

6.Saw, Y.M., et al.,Myanmar's human resources for health: current situation and its challenges. Heliyon, 2019.5(3): p. e01390.

7.罗志, et al.,中国社会组织参与缅甸北部跨境卫生活动优势与挑战. 中国公共卫生, 2018.34(11): p. 3.

8.英国伦敦大学学院（UCL）全球繁荣研究中心（IGP）.缅甸女性主义真的存在吗？. 2021; Available from:https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_15784528.

9.联合国儿童基金会.儿童健康与发展——确保婴幼儿、儿童青少年的生存，促进他们茁壮成长，实现全部发展潜能。. 2024; Available from:https://www.unicef.cn/what-we-do/child-health-and-development.

10.无国界医生.缅甸最后的大型结核病治疗医院 :翁山医院. 2024; Available from:https://doctorswithoutborders-apac.org/zh/Myanmar_only_functioning_TB_hospital-zh.

11.央视新闻.中国援建缅甸国家疾控中心项目开工仪式在内比都举行. 2021; Available from:https://m.news.cctv.com/2021/01/11/ARTIJwKeOt8IzYLPmpcZ3LqZ210111.shtml.

12.Zaw, A.S., et al.,Successful elimination of falciparum malaria following the introduction of community-based health workers in Eastern Myanmar: A retrospective analysis. PLOS Medicine, 2023.20(11): p. e1004318.

13.世界银行,2021 - 2023年缅甸基本卫生服务获取情况分析. 2024.

14.国际合作中心.国际身份危机与缅甸军人接权后的外交困局. 2024; Available from:https://www.icc.org.cn/publications/internationaloberservation/2143.html.

15.中国民族民间医药.缅甸传统医药——过去、现状与未来. 2019; Available from:https://www.fx361.cc/page/2019/0710/14545243.shtml.

16.May, S.Y.,缅甸社区卫生护士在实现全民健康覆盖中面临的挑战. 国际护理科学（英文）, 2021.3: p. 271-278.