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超敏肌钙蛋白T和I在心肌梗死中诊断与预后预测，谁更优？

2024-12-21 07:33

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创陈默mo 哆啦问药

大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

连续三天，小编分享的是关于心肌梗死的治疗或急性冠脉综合征的治疗，今天分享一篇心肌梗死的诊断与预后预测研究。于今年发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY（JACC）上，主题是比较超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）在诊断心肌梗死（MI）和预后预测上的区别。

研究背景

最新的临床和实验研究表明，hs-cTnT和hs-cTnI之间可能存在差异，这些差异可能影响它们在MI诊断和预后评估中的准确性和可靠性。这些差异包括：

日节律变化：hs-cTnT显示出日节律变化，而hs-cTnI则没有。

与肾功能的关联：hs-cTnT与肾功能的关联更强，这可能影响其在肾功能不全患者中的解释。

遗传位点的差异：hs-cTnT和hs-cTnI在遗传位点上存在差异。

骨骼肌疾病中的再表达：hs-cTnT和hs-cTnI在骨骼肌疾病中的再表达不同。

大肌钙蛋白复合物和异嗜性抗体：hs-cTnT和hs-cTnI在大肌钙蛋白复合物和异嗜性抗体方面也有所不同。

基于以上背景，本研究旨在直接比较hs-cTnT和hs-cTnI在诊断和预后性能上的差异，特别是在使用同一血样进行测量的情况下，并通过大型前瞻性诊断研究进行中心裁决，以更准确地评估这两种检测的性能。

研究方法

研究设计：该研究是APACE（Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation）研究的二次分析。APACE是一项前瞻性诊断研究，旨在评估急性冠状动脉综合征的预测因子。

患者选择：研究排除了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者、诊断不明确即使在最终裁决后也不确定的患者，以及在初次就诊时hs-cTnT或hs-cTnI测量缺失的患者。

中心裁决：最终诊断由两名独立的心脏病专家根据当前指南和MI的第四版通用定义进行两次裁决。一次包括hs-cTnT的连续测量，另一次使用hs-cTnI，来自同一血样，同时考虑所有可用的临床信息，包括心脏成像、当地hs-cTnT/I测量和研究特定的评估，包括前瞻性评估34种胸痛/不适特征和临床90天随访。

研究终点：主要的诊断终点是hs-cTnT和hs-cTnI对MI（包括1型和2型）的诊断性能，作为连续变量进行量化。预后终点是全因死亡和心血管（CV）死亡。

外部验证：诊断结果在High-STEACS（High-Sensitivity Troponin in the Evaluation of Patients With Acute Coronary Syndrome）试验中的患者中进行外部验证。预后结果在两个独立队列中进行外部验证：接受心肌灌注成像单光子发射计算机断层扫描（5年随访）的患者和出现晕厥（2年随访）的患者。

统计分析：使用ROC曲线评估两种检测对MI诊断的诊断区分能力。构建时间依赖的ROC曲线和在有截尾数据的情况下的时间依赖ROC曲线下的面积，以评估hs-cTnT和hs-cTnI预测全因和CV死亡的准确性。

研究结果

患者群体：研究共纳入了7,614名患者，中位年龄为61岁（四分位数：48.0-73.0岁），其中34%为女性。

在诊断MI方面，hs-cTnI显示出略高的准确性

MI的诊断：使用hs-cTnT进行裁决时，18.3%的患者被诊断为MI；而使用hs-cTnI进行裁决时，17.3%的患者被诊断为MI。

诊断性能：当包括hs-cTnT进行裁决时，hs-cTnI和hs-cTnT的诊断性能相当（P = 0.164），当包括hs-cTnI进行裁决时，hs-cTnI的诊断性能高于hs-cTnT（P < 0.001）。

在预测全因和心血管死亡方面，hs-cTnT表现更优，尤其是在90天后至1800天的时间段内

第90天：hs-cTnT的AUC为0.82和0.85；hs-cTnI的AUC为0.79和0.83；AUC差异分别为0.03和 0.02，P值均小于0.05）。

在两个外部验证队列中，hs-cTnT在预测全因死亡和心血管死亡方面的预后优势得到了确认。