不可“轻视”的慢阻肺， 日常康复管理应该如何做？

原创 科普工作委员会 中国康复医学会康复科普

慢阻肺作为全球最常见的慢性疾病之一，在我国患病人数近1亿人，单病种死亡率位居第3，2024年被纳入国家慢病管理。

“咳嗽、咳痰、呼吸困难”，是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的典型症状，是由于支气管炎、细支气管炎或肺气肿产生并导致持续性气流阻塞的异质性肺部疾病。

慢阻肺发病的高危因素包括：

环境因素：吸烟、生物燃料暴露（木材燃烧）、职业暴露（粉尘化学品）

遗传因素：基因突变导致α-1抗胰蛋白酶缺乏症

发育与衰老因素：早产导致肺发育不全

感染与疾病因素：哮喘和气道高反应性、慢性支气管炎、感染

许多患者在早期没有症状或者是很轻微的症状，但一旦出现明显症状的时候（咳、痰、喘），往往肺功能比正常人至少降低30%以上，失去了最宝贵的治疗机会。至今，慢阻肺还没有治愈的方法，但可以通过早期筛查、早期诊断、早期干预使患者的生活质量得到明显改善。

肺功能筛查是诊断慢阻肺的金标准，是了解肺功能最直接的手段，也是一种无创、可重复、廉价且易于获得的检查方法，是在医护指导下进行肺功能吹气的测试。国家卫生健康委呼吁，40岁以上的成年人每年需检查肺功能。

通常诊断慢阻肺，需要在常规呼气完成后，吸入支气管舒张剂再完成一遍同样测试，以确保判断是否有固定气流阻塞。目前国际通用指南将FEV1/FVC＜70%作为是否是慢阻肺的划分标准：

如果肺功能报告显示FEV1/FVC＜70%，那么就确诊为慢阻肺了，目前还没有治疗可逆转肺功能，但是可以通过多种手段延缓肺功能继续恶化的趋势。例如戒烟，是所有吸烟慢阻肺患者的最关键干预措施；还有规范吸入治疗可以使药物（LABA等）直接作用于小气道，疗效好、副作用低，可以长期控制病情发展，目前被认为是慢阻肺治疗最有效的给药方式；推荐慢阻肺患者定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效减少肺部感染；合理膳食，增加优质蛋白质的摄入，如鱼、虾、蛋、牛奶等，减少食物中盐、糖的摄入，多补充富含维生素、膳食纤维的蔬菜，可以缓解因慢阻肺消耗而导致人体的负氮平衡状态。

另外，慢阻肺的日常康复管理是简便又有效的，但是，康复管理并非一蹴而就，通常需要坚持锻炼8周以上才有明显改变。训练方法包括：

一、呼吸训练

在康复治疗师指导下学习腹式呼吸、缩唇呼吸等训练方法。

二、体力训练

遵循康复师治疗师设计的运动处方进行规律的锻炼。运动处方包括：

运动频次：每周5~7次有氧训练或每周3~5次力量训练；

运动形式；有氧训练如慢跑、游泳、自行车等，力量训练如举哑铃、拉弹力带等；

运动强度：靶心率=(220-年龄) *(60%-80%) ；

运动时间：每次30~40分钟，热身5分钟，放松5分钟。

慢阻肺分为稳定期和急性加重期，急性加重期是指14天内出现呼吸困难，咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸急促或心动过速。一旦发现上述症状，需要立即前往呼吸科就诊并早期纳入康复医学科管理。

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作者：徐屹昊 （上海市虹口区江湾医院康复治疗师）

原标题：《科普文章|不可“轻视”的慢阻肺， 日常康复管理应该如何做？》

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