剖宫产术后，子宫多了个“小房间”——子宫切口憩室

复旦大学附属妇产科医院 蔡琪

      剖宫产术是解决难产和处理高危妊娠的重要手段。子宫切口憩室是指在剖宫产手术后，由于子宫切口愈合不良，导致子宫肌层出现一个或多个局限性突向浆膜层的凹陷，这些凹陷被称为子宫切口憩室。子宫切口由于愈合不良形成的一个凹陷（小房间）和宫腔（大房间）相通。发生率为19.4%-88%。

子宫切口憩室的病因：

1、剖宫产手术切口位置：因子宫下段横切口损伤小，再次妊娠子宫破裂的发生率相对较低，因此成为剖宫产首选手术方式。但术式切口位置低，血供差，切口部位易愈合不良，易导致子宫切口憩室。

2、个体体质：个人体质差异，如疤痕体质，也可能导致切口愈合不良。

3、全身状态：产后贫血、低蛋白血症或围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良。

4、感染因素：胎膜早破、妊娠期糖尿病，产程异常等增加剖宫产术后子宫切口感染的风险。

5、剖宫产的次数：剖宫产后子宫下段的肌层厚度变薄，随着剖宫产次数增加，憩室会增大。

子宫切口憩室的症状：

1、阴道异常出血：是最常见的症状，表现为月经淋漓不净、月经间期异常出血、性交后出血等。剖宫产术后，子宫切口由于愈合不良形成的一个凹陷（小房间）和宫腔（大房间）相通。它阻碍经血的正常流出，经血集聚于凹陷内排出缓慢，导致月经滴滴答答。

2、痛经、盆腔痛：可能与瘢痕部子宫内膜异位症有关，也可能出血时间长，继发炎症引起。

3、继发性不孕：由于持续性阴道流血，导致宫颈部位积血，影响宫颈粘液性状，宫腔又处于炎症状态，不利于精子穿透宫颈管及受精卵的着床，在一定程度上会影响怀孕。

4、贫血：长期月经量多可能导致贫血，表现为身体虚弱、疲劳、全身无力、睡眠食欲不佳等。

子宫切口憩室的诊断：

1、病史：有剖宫产手术史。

2、症状：经期延长、月经血淋漓不尽等。

3、辅助检查：

（1）超声是首选检查手段：

①憩室部位及形态--常规阴道超声可以发现子宫切口憩室位于子宫前壁下段肌层附近。多呈三角形或梯形，尖端突向子宫浆膜面，底端与宫腔相通。

②憩室回声--多为无回声，若其内有血块，可表现为混合回声或中等回声；憩室边界呈略高回声，边缘多模糊。

③憩室大小测量--憩室剩余肌层厚度最重要，即憩室外侧缘距子宫浆膜层的距离；若剩余肌层厚度小于邻近完整肌层厚度的50%或经阴道显示剩余肌层厚度≤2.2mm，则认为是大型憩室；有妇科症状的憩室一半以上都是大型憩室。

④最佳检查时间：子宫切口憩室无法自愈，但在无阴道出血时，憩室在周边组织的挤压下缩小或闭合，导致超声无法观察到。因此建议在经期后月经淋漓时行超声检查，该时期尚有少量经血存留在憩室内，超声检查容易确诊。

2、宫腔镜检查：最直观，可以直视下观察到子宫切口憩室的位置、部位、大小和形态等。

3、子宫输卵管造影术：将超声造影剂注入宫腔后进行阴道超声检查。常被用来评估剖宫产术后继发不孕者。

4、核磁共振成像（MRI）检查：能从多个平面观察瘢痕处和所有子宫肌层的中断情况。

怀二胎有风险？

     看到这如果你觉得子宫切口憩室也没有什么危险嘛，那你就大错特错了。有憩室的患者如果再次怀孕，受精卵刚好看中了这个“小房间”，并在此居住了下来，---相当于在肚子里埋了“雷”，不知道什么时候子宫就爆掉了，那个出血可是哗哗哗的。

即使胚囊没有种植在切口憩室内，子宫切口憩室的肌层原本就薄，在孕晚期可能就更薄了，甚至只有1-2mm，分娩时一旦出现宫缩，也有子宫破裂的风险。

子宫切口憩室的治疗：

1、药物治疗：适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。常用药物包括短效避孕药和黄体酮。

2、手术治疗：

①宫腔镜手术：是治疗子宫切口憩室最常用和最微创的方法。宫腔镜下切除憩室周围瘢痕组织，使得憩室变平坦，有助于经血流出，同时电灼憩室底部的内模样腺体和扩张的血管，消除憩室内膜引起的异常流血。

②腹腔镜手术：在腹腔镜监视下联合宫腔镜手术，切除愈合不良的瘢痕组织，常适用于有生育需求的患者。

③阴式子宫憩室修补术：适合所有患者，包括有生育需求者，可以修复缺陷及加固子宫肌层。但此术式对术者的手术技巧有一定要求，对瘢痕的正确定位是该术式的关键。

④开腹修补术：手术暴露好，有利于切除瘢痕后新创面的正确对合，但腹部皮肤易留下疤痕，影响美观。

子宫切口憩室的预防：

1、选择合适的手术时机和方式：避免不必要的剖宫产，减少手术风险。

2、术后护理：注意切口的清洁和护理，预防感染。

3、定期检查：剖宫产后定期进行妇科检查，及时发现并处理问题。

子宫切口憩室的影响：

1、生活质量：经期延长、经量增多、淋漓不尽等症状影响女性的日常生活。

2、生育能力：憩室可能影响受精卵的着床，增加子宫切口处妊娠、子宫切口处着床、切口破裂的风险，甚至导致大出血。

3、妇科炎症：憩室可能引起妇科炎症，如盆腔炎、子宫内膜炎等。

结语

    随着剖宫产率的不断提高，引起的相关并发症会逐渐出现，子宫切口憩室是一种需要关注的女性健康问题。异常阴道流血是子宫切口憩室的最主要症状，且症状的轻重与憩室大小密切相关。超声检查最佳时机需在有临床症状，即阴道不规则流血时。上胎剖宫产妇女再次妊娠时，需在孕早期超声检查孕囊与子宫切口的关系。了解其成因、症状、诊断和治疗方法，对于预防和治疗这一疾病至关重要。如果怀疑自己可能患有子宫切口憩室，应及时就医，进行专业的检查和治疗。