科普｜老人下肢“青筋爆出来”，静脉曲张该如何防治？

当今社会，人口老龄化越来越突出。老龄化带来的一些“老化病”，尤其是不威胁生命的疾病，却常常不受重视。例如，动脉硬化引起的“心梗”“脑梗”有生命危险，比较受到老人和子女的重视。但静脉功能不全、静脉曲张带来的问题，尤其是下肢肿胀，皮肤“黑斑”、瘙痒、“蚯蚓腿”等情况，由于不危及生命，常常被认为“忍忍就过去了”“年纪大总会有的”，而不进行治疗。事实上，这与老年人的身体健康、生活质量息息相关。笔者在本文重点介绍一下老年人静脉曲张的问题。

静脉曲张在临床上被分为1-6级

下肢静脉倒流性疾病，大多是由于长期站立引起静脉血管中瓣膜“老化”，失去功能，可以说是一种“老化病”，会带来一系列的问题。常见的有脚踝水肿，尤其是忙碌一天后到了晚上，脚踝处用手一按就是一个“坑”，有时候还有酸胀的感觉。一个典型的代表就是下肢静脉曲张，也就是人们常说的“蚯蚓腿”“青筋爆出来”了。

静脉曲张是常见的下肢疾病之一。据文献报道，中国人群中静脉曲张的发病率高达8%，也就是共有1亿人左右，其中女性占大多数，老年人群发病率高。静脉曲张除了肉眼可见的“青筋”爆出，常常还伴有下肢的酸胀不适，皮肤出现一块一块的色素沉着，皮肤瘙痒，皮肤干燥脱屑，或是局部发硬、疼痛，最严重的出现难以愈合的溃疡。这些皮肤病变常常被认为是单纯的皮肤病，去皮肤科就诊，药膏涂抹后却效果不佳，严重影响生活质量。殊不知，静脉曲张才是这些问题的“罪魁祸首”。

根据病情的进展，静脉曲张在临床上被分为1-6级。一级的静脉曲张只是很少量的浅表毛细血管扩张，或是有一种叫“网状静脉”的扩张；二级就能够看到明显的突出皮肤的“青筋”了，但是没有造成其他影响；三级静脉曲张除了“青筋”，还会引起脚踝、小腿的水肿；四级会引起皮肤的病变，包括皮肤瘙痒，皮肤发黑，皮肤变硬、疼痛，干燥脱屑等问题，被称为“瘀血性皮炎”；五级说明曾经出现过静脉问题引起的溃疡，但是已经长好了；六级是持续没有长好的溃疡。这种分级有助于医生判断病情的严重程度，制定治疗策略。

通常情况下，静脉曲张所带来的问题是和“青筋爆出”的严重程度呈正比的。但也有些例外情况。有些人腿上静脉曲张非常严重，但是不疼也不痒，常常不重视，也不到医院就诊；有些人静脉曲张得不厉害，但是其并发症，如皮肤瘙痒、硬化、局部肿痛，甚至溃疡很严重，容易被诊断为单纯的皮肤病，久经治疗却收效甚微，最终经历周折到血管外科就诊，才能发现病情的“罪魁祸首”。

静脉曲张有哪些防治措施

可能大家经常在广告上看到，涂点药膏就能治疗静脉曲张，有些商家针对患者畏惧手术的心理，打出了“不用手术，几个疗程就能除根”的广告词。但这些方法，并不靠谱。

静脉曲张是体内正常的静脉血管，由于长期站立引起的的压力过高及炎症反应，逐渐“老化”，结构发生了破坏，从而迂曲、扩张，再进一步造成皮肤的病变。打个比方，就像是带阀门的橡胶水管，用了几十年后逐渐老化，出现了“阀门失灵”、“橡胶老化”等问题，在输水时会有渗漏的现象。这种情况，靠涂在皮肤上的药膏，是解决不了问题的。

要解决“渗漏”问题，有什么方法呢？一个除根的方法，是通过手术来治疗。另一种方法，就是想方法降低水管中的压力，或者是给水管外部加一些辅助的“补丁”，自然渗漏就会少了。

在临床上，我们通常会让患者避免长时间站立，经常抬高下肢，减轻下肢静脉的压力；或是使用医用弹力袜，利用特有的压力梯度，把下肢包裹住；以及吃一些改善静脉功能的药物。这些方法都是为了降低静脉压力，减缓静脉管壁的老化过程。

静脉曲张如何手术

静脉曲张需不需要手术，是一个相对主观的问题。手术的目的是改善生活质量，同时避免疾病发展到严重的程度。每个人对自己的生活质量要求是有区别的。对于症状相对较轻者，如1-3级，通过保守方法如果可以有效控制症状，是可以不手术的。当然，如果对生活质量要求比较高，希望下肢美观，也可以选择合适的手术方式进行治疗。但如果静脉曲张症状严重，手术则是必要的，它可以改善静脉曲张引起的腿肿、酸胀、皮肤瘙痒、黑斑、破溃等情况。

静脉曲张手术有很多方法，如射频、激光、硬化剂、点状剥除等等，又有传统和微创之分，现在还有日间手术的说法。该如何选择治疗方式？归根到底，要到正规的医院，让医生根据病情来进行诊断和选择。一般来说，正规医院的治疗是安全可靠的，医生会根据年龄、基础病的情况，以及医生的经验，选择合适的麻醉方式和手术方式。

总之，老年人的下肢静脉疾病不是一个大毛病，但严重影响生活质量。随着人口老龄化加深，我们需要用更科学的眼光来看待这个疾病，让每个老人拥有更美好的生活质量。