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新生儿得了败血症怎么办？

2024-12-13 11:26

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

合理用药，“药“你健康——科普系列

新生儿得了败血症怎么办？

迎接新生命对每个家庭来说都是幸福的事情，但万一宝宝不幸得了败血症，新手爸妈们往往感到万分关切和焦虑。那么，新生儿败血症严重吗？怎么治疗呢？能治愈吗？会有后遗症吗？接下来，让我们细细道来。

1．什么是新生儿败血症？

新生儿败血症是一种严重的感染性疾病，是由细菌、真菌等致病菌侵入新生儿的血液中进行生长、繁殖、产生毒素而引起的全身炎症反应综合征。所以它是一种感染性疾病，千万不要和“白血病”等搞混哦。

2．新生儿败血症有哪些类型？

新生儿败血症分为早发型和晚发型。

早发型败血症，是指新生儿生后72小时之内发生的感染，主要是宫内感染引起的，孩子在妈妈体内获得的。妈妈在怀孕的后期，病原体从妈妈的血液通过胎盘感染胎儿，又称宫内感染，导致孩子一生下来就已经有感染的表现，或者在分娩的过程中感染，因为妈妈的产道是有细菌的，当胎膜早破的时间比较长或者产程延长或胎儿吸入了产道中污染的分泌物，这些情况都可以导致胎儿感染。

晚发型败血症，是出生72小时之后，通过呼吸道、皮肤、消化道、泌尿道、血液等发生的感染。

3．新生儿败血症的常见症状有哪些？

体温异常：发热，体温可能升到38度以上，也可能体温不升，或体温低于35度。

精神状态改变：嗜睡或总是昏昏欲睡，不容易叫醒，或者烦躁不安，哭闹频繁，难以安抚。

吃奶情况改变：吃奶减少，吸吮无力、食欲明显下降，吐奶、拒奶。

皮肤表现异常：可能出现黄疸，皮肤巩膜黄染，黄疸加重，消退延迟等，有的还可能出现皮肤的瘀点、瘀斑，皮肤上出现针尖大小的出血点或片状的瘀斑。

呼吸异常：出现呼吸急促，每分钟的呼吸频率超过60次，或出现呼吸暂停，呼吸停止的时间持续20秒以上，同时伴有青紫及心率下降。

腹胀：孩子的小肚子圆鼓鼓的，摸的时候比较紧张发硬，不软，同时可能还有肝脾肿大的表现。

4．哪些宝宝容易得败血症？

早产儿及低出生体重儿是新生儿败血症的重要危险因素，出生胎龄越小、出生体重越低，败血症的发病率越高。

新生儿早发型败血症主要由宫内感染和产时感染引起的。母亲B族溶血链球菌筛查阳性、菌尿症、产时发热、足月儿胎膜早破≥18 h等，均可能使早发型败血症风险增加。

新生儿晚发型败血症主要由院内感染和社区获得性感染引起的。院内感染包括有创诊疗、不合理应用抗菌药物等。在部分经济欠发达地区，仍有一些新生儿经历不当处理如不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，这些都可能导致新生儿败血症的发生。

5．新生儿败血症必须做腰椎穿刺吗？

除常规血液非特异性检查和血培养、尿培养等病原菌培养外，所有疑似诊断新生儿败血症的患儿均需评估是否需进行脑脊液检查。

腰椎穿刺这个检查是有创的，也是很多家长顾虑比较多的。因为新生儿宝宝的血脑屏障发育不是很完善，对于细菌的屏障功能相对较差，如果出现严重败血症，细菌有可能进到脑子里，引起中枢神经系统感染，导致化脓性脑膜炎，如果比较严重，可能危及生命，即使存活，也可能遗留神经系统后遗症。新生儿晚发型败血症中23%的患儿可能合并脑膜炎，新生儿脑膜炎中高达30%~70%血培养阴性，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。腰椎穿刺检查在新生儿败血症诊断中极为重要。

宝宝是否需要做腰椎穿刺是有指征的，下列4项符合任意1项需要做腰椎穿刺：（1）血培养阳性；（2）有发热等临床表现且非特异性感染指标≥2项阳性；（3）抗感染治疗效果不佳；（4）有神经系统表现等其他高度怀疑颅内感染的情况。值得注意的是，只有实验室检查异常而无临床表现，不需常规脑脊液检查；此外对于出生胎龄＜34周的患儿，临床医生会在其生理状态稳定后再考虑进行脑脊液检查。

6．新生儿败血症的治疗

常见病原体：早发型败血症以 B族链球菌（GBS）和大肠杆菌为主。晚发型败血症常见的病原体为凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。长时间使用有创辅助呼吸或呼吸机污染可增加肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等血液播散性感染。

治疗原则：对于疑似诊断败血症的患儿，应在留取病原学检查标本后立即开始经验性抗菌药物治疗，在应用抗菌药物48~72 h需评估是否需要停用抗菌药物。对于临床诊断及确定诊断的败血症，根据感染部位及实验室指标结果等，决定抗菌药物疗程。

药物选择：针对早发型败血症，在血培养和其他非特异性检查结果报告出来前，经验性选用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合；不同区域应根据本地病原分布及药敏选择具体抗菌药物种类。针对社区获得性晚发型败血症，推荐在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用第三代头孢菌素。针对院内获得性晚发型败血症，在血培养结果出来之前经验性选用万古霉素（或替考拉宁）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合或参照本地病原药敏结果优先选择联用窄谱类抗菌药物作为经验性用药方案。血培养阳性患儿，应根据药敏结果结合临床治疗效果调整抗菌药物；尽可能选择窄谱敏感抗菌药物，尽可能单一用药。