肺部守护者：一站式双能量CT破解肺栓塞之谜

62岁的王阿姨，半年前因为突然得了一种叫做急性肺动脉栓塞的病住进了医院。这种病是因为血管里形成的血块堵住了肺部的血管。医生给她用了抗凝治疗，治疗后她感觉好多了，就出院了。但是，张阿姨发现自己现在不能像以前那样活动了。以前她还能偶尔跑跑步，现在稍微动一动就觉得喘不上气。她去医院复查了心脏功能和常规肺部CT血管造影（CTPA），没有发现什么问题。因为还是觉得不舒服，王阿姨就来到了我们医院，希望能找到原因。我们怀疑她肺部的血管里可能还有些残留血栓没有完全吸收。但是，常规肺部CT血管造影看不太清楚肺部小血管的情况，有时候会漏掉一些问题。所以，我们建议王阿姨做一个更高级的检查，叫做一站式双能量CT肺功能成像。这种检查能同时看到肺部的血管和灌注情况。检查结果发现，王阿姨的双肺外周区域存在低灌注区域，这证实了我们一开始的假设，王阿姨的肺血管内血栓还没有完全吸收。张阿姨的这种症状是比较典型的肺动脉栓塞后综合征。

什么是肺栓塞后综合征？

肺栓塞后综合征（Post-Pulmonary Embolism Syndrome, PPE Syndrome或简称PPES）是指在急性肺栓塞（PE）后，患者出现的一系列长期后遗症。这些症状可能包括心脏功能、肺动脉血流动力学或静息或运动时的肺气体交换不理想，同时伴有呼吸困难、运动耐受力下降或功能状态或生活质量下降，且没有其他明显的解释。在极端情况下，大约3%的急性肺栓塞患者在治疗6个月后可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

肺栓塞后综合征的有哪些具体临床表现？

肺栓塞后综合征的临床表现多样，具体包括：

呼吸困难：这是最常见的症状，患者可能会在休息时或运动后感到呼吸急促。

胸痛：胸痛可能是由于肺栓塞导致的胸膜炎症或心脏功能受限引起的。

晕厥：在一些严重的情况下，肺栓塞后的患者可能会经历晕厥，这可能与肺动脉高压或心脏功能受限有关。

烦躁：一些患者可能会感到烦躁不安，这可能与呼吸困难和胸痛有关。

咯血：咯血可能是由于肺栓塞导致的肺组织损伤引起的。

咳嗽：咳嗽可能与肺栓塞后的肺部炎症或感染有关。

心悸：心悸可能是由于心脏功能受限或心律失常引起的。

运动耐受力下降：许多患者在急性肺栓塞后会感到运动耐受力下降，这可能与心脏功能受限和肺动脉血流动力学改变有关。

功能状态或生活质量下降：肺栓塞后的患者可能会经历日常活动能力下降和生活质量降低。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：CTEPH是肺栓塞后综合征最严重的表现之一，其特征是肺动脉压力持续升高，可能导致右心衰竭。

什么是双能量CT？

能量CT（Dual-Energy CT，简称DECT）是一种先进的计算机断层扫描技术，它通过使用两种不同能量的X射线束来获取和分析人体内部的结构和组成 。这项技术基于不同物质对不同能量X射线具有不同吸收特性的原理，能够提供比传统单能量CT更丰富的诊断信息 。

在双能量CT中，X射线管在两个不同的能量水平上交替或同时发射X射线，探测器捕捉到不同能量水平下的图像。然后，通过特殊的算法处理这些图像，可以区分和识别不同的组织和物质，如软组织、骨骼、血管内的碘对比剂等 。这种方法可以揭示传统CT难以识别的细节，如区分出尿酸尿路结石鉴别，区分出血和碘对比剂外渗等。

一站式双能量CT在肺栓塞患者中的优势是什么？

一站式DECT技术能够在单次增强检查中减少对比剂用量和患者辐射剂量，同时提高图像质量。通过DECT肺灌注后处理软件，可以获得碘图、肺血流灌注图、肺灌注缺损指数、肺灌注缺损体积等指标，从而对肺栓塞进行定性、定量诊断以及危险分层管理，预后评价。

提高诊断准确性：DECT可以提高肺动脉栓塞的检出率，尤其是在段及段以下的肺栓塞诊断中，DECT的临床价值最大。肺动脉栓塞影像学上表现为肺动脉内充盈缺损或截断征象，常规肺动脉CT血管造影（CTPA）上可清晰观察到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子，但是由于CT分辨率的原因，CTPA对亚段肺动脉显示欠佳，常常会导致一些外周小的肺动脉栓塞漏诊。DECT可以在一次检查中同时获得肺动脉CTA和血流灌注情况，通过后处理伪彩图颜色直观显示碘在肺实质内的分布情况,各种原因导致的肺血减少或分布不均,表现为灌注减低或缺失，与CTPA联合使用，可以提高肺动脉栓塞诊断的敏感性和特异性。

减少辐射剂量：因为灌注和血管造影图像都是在不增加辐射剂量的情况下获得的，DECT可以在不增加辐射剂量的情况下，同时显示肺栓塞阻塞肺动脉和肺实质灌注缺损，有助于减少患者的辐射暴露。

评估病情严重程度：DECT肺灌注成像可以评估肺栓塞的严重程度，为临床治疗提供重要信息。例如，通过计算肺灌注缺损指数（PPDI）和传统CT肺动脉栓塞指数（PAOI），可以帮助评估病情的严重程度。

提高工作效率：DECT可以在同一次扫描中提供结构和功能信息，减少了需要进行额外检查的次数，从而提高了工作效率。

评估治疗效果：DECT还可以用于评估肺动脉栓塞的治疗效果，监测病情的变化。

哪些人群适合做一站式双能量CT肺功能成像？

1. 临床初诊怀疑肺动脉栓塞以及常规肺部CT血管造影不能明确诊断肺栓塞的患者。

2. 肺栓塞治疗后的需要评估疗效的患者。

3. 其他肺血管病变的评估，如肺动脉高压、肺静脉闭塞性疾病／肺毛细血管瘤等。

哪些人群不适合做一站式双能量CT肺功能成像？

肾功能不全患者：由于增强CT检查需要在人体静脉推注碘造影剂，肾功能不全的患者可能无法有效排除这些造影剂，从而对肾脏造成进一步损害。

过敏体质患者：特别是对碘过敏的患者，进行增强CT检查可能会引起严重的过敏反应。

严重甲状腺毒症患者：增强CT需要注入大量碘剂，可能会导致甲状腺危象，危及患者生命。

心、肝、肾、肺功能不全的患者：这些患者进行CT增强检查需提高警惕，因为造影剂的代谢可能会加重这些器官的负担。

服用双胍类制剂的糖尿病患者：在检查前48小时以及检查后48小时均需要停药，以避免乳酸性酸中毒的风险。

重症肌无力患者：进行CT增强检查可能会加重患者的症状。

孕妇：碘制剂可能对胎儿产生致畸作用，增加流产风险，因此孕妇通常不建议进行增强CT检查。

双能量CT的挑战

尽管DECT在肺动脉栓塞的诊断中显示出巨大的潜力，但它也面临着一些挑战。例如，这种技术需要专门的硬件和软件，这可能会限制其在某些医疗机构的可用性。此外，对放射科医生来说，解读DECT图像可能需要额外的培训和经验。

结论

一站式双能量CT在肺动脉栓塞的诊断和治疗评估中提供了一种新的、高效的工具。它通过提供肺的形态和功能信息，提高了肺栓塞的检出率和诊断的准确性。随着技术的进一步发展和应用，DECT有望在肺动脉栓塞的管理中发挥更大的作用，为患者提供更精准的诊断和治疗，也帮助医生更早、更准确地诊断肺动脉栓塞和评估治疗效果。