桥本甲状腺炎与甲状腺癌：一场误会的解除

文 / 申甜  （上海市普陀区中心医院内分泌科副主任医师）

在繁忙的都市生活中，甲状腺疾病逐渐成为困扰许多人的健康问题。其中，桥本甲状腺炎尤为常见，它如同一个神秘的访客，悄无声息地潜入我们身边。临床上经常碰到患者拿着甲状腺的体检报告“双侧甲状腺呈弥漫性病变改变”，焦虑地问医生：“这是什么毛病？后面会不会变成甲状腺癌？”这个不速之客究竟会不会在某个时刻转化为无情的甲状腺癌？让我们一起揭开这场误会，深入了解桥本甲状腺炎与甲状腺癌的真实关系。

什么是桥本甲状腺炎？有何表现？

桥本甲状腺炎，这个听起来陌生的名字，其实并不遥远。桥本甲状腺炎(HT) 也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，它是在1912年由日本九州大学桥本策教授首先提出，因此命名为“桥本甲状腺炎或者桥本氏病”。好发于女性，女性与男性的发病比例为(5～20)∶1；通常表现为无痛性弥漫性甲状腺肿大，血液中可检查到高水平的自身抗体，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

大多数患者初期无明显不适表现，通常是无意间发现“脖子粗，甲状腺肿大，免疫功能下降”或者常规体检发现的。这个疾病本身进展缓慢，但是甲状腺组织长期在慢性炎症的侵蚀及机体免疫力下降，甲状腺滤泡组织被破坏时，甲状腺激素释放进入血液循环，出现甲状腺功能一过性亢进阶段，患者出现怕热、身体疲倦、心跳加速、手抖，多汗，容易饥饿，体重减轻、大便次数增多、女性月经稀少、失眠、脾气暴躁等表现；最终会引起甲状腺功能减退，让人感到乏力、怕冷，心跳减慢，体重增加，便秘等症状。但并非所有的人都会经历这三个阶段，有的人可能终生只停留在稳定阶段，没有任何症状，高抗体可终生存在。

桥本甲状腺炎会不会变成甲状腺癌吗？两者之间存在什么联系？

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤。 据统计，2018年我国女性甲状腺癌发病率为15.8/10万。桥本甲状腺炎和甲状腺癌的患病率均呈上升趋势；且桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的患者逐年增多，但桥本甲状腺炎对甲状腺癌发病的影响尚存争议。

首先，需要明确桥本甲状腺炎并不是甲状腺癌的癌前期病变。有研究表明，自身免疫与肿瘤之间存在一定关联性，自身免疫疾病往往意味着免疫失调，而免疫系统失调则可能促进肿瘤发生和进展。桥本甲状腺炎由于存在广泛淋巴细胞浸润和甲状腺上皮细胞的进行性破坏，继发纤维化改变，造成微小的甲状腺损伤，使得结节或甲状腺肿瘤的形成率增加。因此，患有甲状腺炎的患者伴有甲状腺乳头状癌的风险加大；提示甲状腺炎可能甲状腺癌的癌前触发因素。此时，定期的甲状腺超声检查就显得至关重要，可以帮助医生及时发现可能的问题。

甲状腺功能对桥本甲状腺炎演变为甲状腺癌的潜在影响

其次，有多项研究发现，无论肿瘤大小，术前血清促甲状腺激素(TSH)水平均为甲状腺癌的危险因素，术前血清TSH水平越高，则甲状腺癌的发病风险越高。这是由于桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退，使促甲状腺激素（TSH）水平升高。长期的高TSH状态有时会刺激甲状腺增生，理论上这可能增加甲状腺癌的风险。因此，桥本甲状腺炎患者需要特别关注自身的甲状腺功能，一旦发现有TSH水平偏高，可能有桥本甲状腺炎合并甲减的可能，需要到医院找专科医生就诊；通常医生会推荐使用甲状腺素替代治疗，以维持TSH在正常范围内，以此降低潜在的癌变风险。

遗传基因对桥本甲状腺炎及甲状腺癌的影响

另外，在基因遗传方面两者也有一定联系。 比如RET/PTC基因重排可能是与桥本甲状腺炎相关甲状腺癌发生的早期事件；其他一些生物标志物如PI3K/Akt表达增加、P63表达增加，在两种疾病中都有发现。

高碘饮食对桥本甲状腺炎及甲状腺癌的影响

最后，过量的碘摄入会显著增加桥本甲状腺炎的发病率，而富碘饮食地区甲状腺乳头状癌也高发，可能与长期高碘引起甲状腺上皮细胞突变有关。

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如何有效预防桥本甲状腺炎向甲状腺癌的进展？

1.调整心态，避免劳累

长期的精神压力，紧张情绪等都会诱发或加重桥本甲状腺炎，因此患者一定要注意休息，放松心态，劳逸结合，避免过度劳累，提高自身的免疫功能。

2.饮食及药物禁忌：日常饮食中正常碘摄入即可，建议忌高碘饮食，避免食用过多海带、紫菜、海虾等富含碘的食物，建议多吃富含维生物的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉等食物。药物方面：尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、碘化钾等。如必须使用，则需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。

3.定期复查甲状腺超声及甲状腺功能

一般建议每半年到一年复查一次甲状腺功能，每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声，以随时了解疾病的动态变化；如果桥本伴可疑恶性结节者，则需要每3-6月复查一次超声，必要时做甲状腺结节穿刺以明确诊断。

总的来说，桥本甲状腺炎不会直接变成甲状腺癌，但它可能增加甲状腺结节的形成，以及在高TSH状态下可能提高甲状腺癌的风险。因此，对于桥本甲状腺炎患者，无需过于焦虑，定期的医学检查和恰当的生活方式调整至关重要。这场误会的解除，让我们对桥本甲状腺炎有了更深的理解，也让我们明白，合理应对，积极治疗，才是对抗疾病的最好方式。每个人的甲状腺都是一个独一无二的“内分泌工厂”，呵护它，就是守护我们的生活品质。