血压“正常高值”是怎么回事

原创 杨秉辉 医学科普与文艺创作

如今我国民众的物质文化生活水平不断提高，医疗卫生服务也已逐步普及，在一般城镇居民中对高血压、糖尿病等病名已不陌生。不过由于医学界对此类疾病的研究在不断地深入，认识也在不断地提高，诊断的标准也常有修订，处理的意见也会有更新，一般民众多不十分了然。

以高血压病的诊断标准而言，最早曾经只以舒张压（俗称为下压）的高低为准，将舒张压大于或等于90毫米汞柱(mmHg)者诊断为高血压，对于收缩压（俗称为上压）只认为它与动脉硬化相关，而动脉硬化多见于老年人，所以一般临床医师多将收缩压不超过“90加年龄”之数（即60岁者150，70岁者160…..）者视正常。但是，后来越来越多地发现收缩压的高低与心脑血管病风险的相关性更强。美国的高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会(JNC)于1984年发布的“指南”中才将收缩压加入高血压的诊断标准，提出的标准是:收缩压大于或等于160mmHg和/或舒张压大于或等于90mmHg可诊断为高血压。到了1993年发布的指南中又将收缩压从160mmHg改为140mmHg，即大于或等于140/90mmHg可诊断为高血压。1999年世界卫生组织及国际高血压学会发布的指南亦采用这一标准。我国与世界各国至今仍都继续采用。

不过，本世纪初的一些大型的临床研究发现如能进一步降低收缩压，将使心脑血管获益更多，因此2017年美国的指南又将高血压的诊断标准降为大于或等于130/80mmHg。我国学术界考虑到多方面的因素，仍然采用大于或等于140/90mmHg的诊断标准，欧洲各国亦然。

之所以仍然釆用原诊断标准，并非无视新的研究证据。这里涉及到的一个问题是正常的血压应该是多少？通常人们的概念是：既然大于或等于140/90mmHg是诊断高血压的标准，那么低于140/90mmHg（当然还应该高于或等于90/60mmHg）就应该是正常的了。其实这事并非“非黑即白”，在我国的高血压诊断标准中是将收缩压120~139mmHg、舒张压80~89mmHg称为“正常高值”的，达到这个标准的血压，虽然还不能诊断为高血压，但是已经不是真正的正常血压了。这是一个重要的、但常常被人们忽视了的概念。它的重要性在于如果人们的血压达到这一个高度，便应该十分重视预防高血压的问题了。

血压处于“正常高值”范围内的人们除了应该密切关注血压的变化以外，还应该就医检查和关注心、脑、肾等重要器官的健康状况。更重要的是关注自己的生活行为是否健康：饮食方面是否遵循了低盐、低脂、多果蔬、多全谷物（指非精加工的粮食及薯类、豆类等）的原则；应该增加体育运动或身体的活动；保持正常的体重，避免超重与肥胖；应该戒除烟酒、注意劳逸结合、保持良好的心理状态等等。

提出“正常高值”的概念，提醒人们应通过生活行为的改善来预防血压的进一步升高。严格地说心脑血管不良事件的发生与高血压有关，但并非只与“达到高血压诊断标准的”高血压有关，事实上高血压患者、血压“正常高值”者，也常合并有不同程度的动脉粥样硬化、高血脂、高血糖等心脑血管病的风险因素，高血压病的诊断标准，也并非就是心脑血管病的“安全标准”。

无独有偶，最近欧洲心脏病学会年会也发布了名为《2024年欧洲心脏病学会血压升高和高血压管理指南》的指南新版本，将120~139/70~ 89mmHg称为“血压升高”列入为需要“日常管理”的范围，这与我国“正常高值”的概念相似，且在舒张压方面的要求还更严格了一些，但总体上可谓是异曲同工吧。

异曲者，彼谓升高、我称高值，同工者，皆是为了提醒人们应该尽早干预血压的升高，以降低心脑血管不良事件发生的机率，保障健康。

原标题：《血压“正常高值”是怎么回事》

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