别把夜尿不当回事

原创 康复杂志 康复杂志

近来，随着气温逐渐下降，早晚寒意渐浓，对于习惯起夜的朋友来说，也不是一件容易的事情，如果起夜时穿衣少了，还可能会感冒着凉。

不过，你可曾想过吗？起夜这件事背后到底有没有健康问题。

起夜，医学上称为“夜尿”，指在夜间睡眠期间，因为尿意而醒过来去上厕所。

频繁起夜会影响睡眠，有人认为，白天补一觉也没什么大不了的。

但随着夜间排尿次数的增加，会对人体产生诸多不利影响，甚至与死亡风险有关。

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夜间醒来尿几次才算多

夜尿症其实并不是一个“小众”的疾病，其患病率非常高。而且，不管男性女性，夜尿症的患病率随着年龄的增长而增加。

那么几次夜尿才算夜尿症呢？

目前认为0~1次的夜尿属于正常，睡眠期间有2次或2次以上的夜尿就是病了，即夜尿症。

但有学者提出，夜尿症的定义不能只关注夜尿的次数，更应该关注夜尿对人体的影响程度。

比如有些人晚上1次夜尿就觉得非常烦，影响生活质量；而有些人晚上2~3次的夜尿都觉得无所谓。

有一项美国波士顿的社区调查发现，夜尿影响程度高的人群更容易出现入睡困难、再次入睡困难和晨起疲劳。

虽然如此，国际尿控协会目前还是以睡眠期间的排尿次数来定义夜尿症。

因此，不要以为夜间排个尿没啥，其实它会严重影响患者的正常生理和生活质量。

夜尿影响睡眠质量

首先，夜尿症会直接影响患者的睡眠质量。

正常的睡眠周期可分为非快速动眼期和快速动眼期，两者交替进行，每晚一般会经历4~6个周期。

其中，在非快速动眼期中有个非常重要的时期——慢波睡眠期，它对我们体力的恢复以及机体的代谢都有着重要的意义。

在睡眠开始的时候，慢波睡眠占主导地位；而在睡眠后期，快波睡眠占主导地位。

无论睡眠时间长短，如果从快波睡眠期间醒过来会让人觉得更自然、更舒适；而从慢波睡眠期间醒过来，白天会让人感到疲劳和不适。

由于第一次夜尿往往会发生在睡眠最初的2~3小时，因此夜尿会直接打断慢波睡眠，这可能就是夜尿症影响患者睡眠质量的原因之一。

另外，夜尿症会明显缩短首次不间断睡眠时间，这已被证实与睡眠质量密切相关。

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夜尿会增加糖尿病、心血管疾病风险

其次，因夜尿症影响睡眠的患者，其机体免疫力会降低，增加患2型糖尿病、心血管疾病的风险。

夜尿症患者的平均慢波睡眠仅为40分钟（普通人为62分钟），夜尿症缩短了夜间睡眠中慢波睡眠的时间，而慢波睡眠对血糖的维持起到重要的作用。

如果连续三晚慢波睡眠减少，机体的糖耐量和对胰岛素的敏感性都会降低，这就是为什么睡眠不好的老年人容易患2型糖尿病的原因之一。

研究表明，每晚睡眠时间少于6小时的患者，患高血压的风险比睡眠时间7~8小时的患者要高45%，所以夜尿症的患者更容易患高血压等心血管疾病。

而且，夜间起床排尿的患者，尤其是老年人，容易跌倒骨折，一旦髋关节骨折，很有可能就是“人生最后一次骨折”。

所以，夜尿症患者的相关死亡率会高于普通人。夜尿症作为代谢综合征和早期死亡的危险因素之一，你还觉得夜尿多不是问题吗？

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夜尿症分类多，对症下药才有效

其实，夜尿症的种类情况有很多，可以是单一情况，也可以是多种情况同时并存。每种情况都有各自的特点，对症下药，会有收获。

情况一：总量增加，每次尿量正常，白天晚上尿量都增加。

这种情况属于多尿症。多尿症是指人体全天候产生的尿量过多，使得白天、晚上的排尿量和排尿次数都明显增加，有些是因为躯体疾病比如垂体疾病引起的尿崩症，还有一些是因为自愿的或者非自愿的饮水过多造成的。

对24小时多尿的患者，主要是治疗原发病，控制全天的入水量，尽量减少每天的产尿量，从而减少白天和夜间的排尿次数。

情况二：总量正常，每次尿量正常，而晚上的尿量明显多于白天的尿量。

这种情况属于夜间多尿。夜间多尿是指白天尿量和排尿次数均正常，仅仅是晚上产生的尿量和排尿次数超出正常。

一般是由于夜间饮水量过多、控制夜间产尿量的抗利尿激素分泌异常、充血性心力衰竭等原因。

对夜间多尿的患者，除了治疗原发病，还要限制夜间的饮水量，尤其是晚上6点以后要尽可能少喝水。有的甚至可以提前利尿，达到睡前排水减少夜间产尿量的作用。

另外，可以适量补充抗利尿激素，但对于65岁以上的老年患者，要特别当心补充抗利尿激素以后的副作用——水中毒。

所以，一般这种治疗要在专科医生的指导下进行，用药前后要随访血电解质水平。

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情况三：总量正常，每次尿量减少，白天晚上的尿量正常。

这种情况可能是由于膀胱容量减小所致。

它可能是由于炎症、肿瘤、挛缩等原因引起膀胱本身容量减小，也可能是由于结石、残余尿、心理等原因引起膀胱相对容量减小。

如果要排出相同尿量，势必导致白天晚上的排尿次数随之增加。

对膀胱容量减小的患者，则在积极治疗原发病的同时，可以辅助舒张膀胱逼尿肌的药物，尽可能扩大膀胱容量，有的患者甚至还需要做膀胱扩大的手术。

还有一些其他原因，比如睡眠障碍也会引起夜尿增多、夜尿症。根据不同的病因，我们要采取不同的、个体化的治疗方法。

医生提醒：所以，夜尿症并不是大家想象得那么简单，应该去医院由专科医生进行必要的检查。根据不同的病因，开具个体化的、不同的治疗方法，尽可能地纠正夜尿。

文 | 郑捷

复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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