单纯胡桃夹不伤害肾，但注意肾炎常合并胡桃夹，两者同时存在

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胡桃夹是一种通常为良性的解剖异常，由于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角过小，压迫穿行其中的左肾静脉。

胡桃夹综合征和慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）都可以引起血尿、蛋白尿。

有肾友问“起初自己先发现血尿和蛋白尿，后来去医院查出胡桃夹，这种情况还是不是慢性肾小球肾炎？”

注意：有可能既有肾小球肾炎又有胡桃夹，也有可能是单纯胡桃夹（只有胡桃夹而没有肾炎）。鉴别诊断需谨慎，因为二者的预后和处理原则不一样。

单纯胡桃夹不会损伤肾功能，通常不需要针对性治疗。除非是极少数胡桃夹引起严重的腹痛、精索静脉曲张、贫血，才需要外科介入。

而慢性肾小球肾炎是进展性疾病，有发生尿毒症的风险，需要及时治疗，延缓肾病进展。

那么2者该如何鉴别呢？需要多次复查确认！

1.尿红细胞位相，尿红细胞形态

尿红细胞位相是一种特殊的检查，它可以观察尿液中红细胞的形态是否正常。

非肾小球源性血尿为均一性血尿，红细胞形态基本正常，比如胡桃夹、泌尿系结石。

肾小球源性血尿为非均一性血尿或混合性血尿，异常红细胞占比高，比如IgA肾病、紫癜肾炎、狼疮肾炎等慢性肾小球肾炎。

尤其是一些患者还会存在具有肾炎特征的棘红细胞，如果有这种形态尿红细胞，基本证实是肾炎。

注意，部分慢性肾小球肾炎在疾病早期可能也会表现为均一性尿红细胞，需要多次复查确认，并结合其他信息判断。

有研究对比了单纯胡桃夹与胡桃夹合并肾小球肾炎的血尿情况，结果发现：

运动前（睡前排空膀胱，用晨尿化验）和运动后（晨起后直立活动半小时，再收集尿液），单纯胡桃夹组始终都是均一性血尿；

运动前，胡桃夹合并肾小球肾炎组有35.6%为均一性血尿，26.7%为混合血尿，37.7%为非均一性血尿。

运动后，胡桃夹合并肾小球肾炎组没有均一性血尿，31.1%为混合性，68.9%为非均一性。

2.直立性蛋白尿试验，看平卧位是否有蛋白尿

直立性蛋白尿是指平躺的时候尿蛋白完全正常，站立后尿蛋白超标，并且每次检查都是这样。

如果表现为直立性蛋白尿，那么考虑为单纯胡桃夹。

如果平躺的时候尿蛋白也超标，以及平躺的时候尿蛋白超标，站立后尿蛋白变得更严重，那就不是单纯胡桃夹可以解释的了，而是考虑也存在肾小球肾炎。

3.其他有助于鉴别的信息

单纯胡桃夹的24小时尿蛋白定量通常＜1g/d，发病年龄以儿童、青少年多见。

肾小球肾炎的肉眼血尿特点是感染后迅速出现，可伴有水肿、血压升高、血肌酐升高、血清IgA水平升高，有时尿沉渣可见管型等进展性肾脏病的特点。

参考文献：

1.胡桃夹现象中血尿合并蛋白尿患者的临床分析.

2.胡桃夹综合征并发IgA肾病临床分析.

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