顺产时“下面”必须剪一刀吗？产科医生说出真相

原创 知妹 腾讯医典她知

很多计划要孩子的女生都非常害怕顺产，其中原因之一就是害怕侧切。

害怕的理由无非有3点：

1. 疼：那种伴随“侧切”两个字而来的“剪肉感”已经足以令人心生恐惧，切完后缝针的疼，还有之后害怕碰到伤口的坐立不安，对大小便的恐惧，不敢清洗的疼……

2. 后遗症：害怕生之后的持续影响，如疤痕、会阴疼痛，会阴松弛或过紧等。

3. 害怕影响以后的性生活。

特别是坊间还有诸多流言，称“侧切是医生图省事、生得快，没有必要切”“剖腹产比顺产侧切好”，这些又真的是如此吗？今天我们就来聊一聊。

不是！

实际上，现在的医学主流其实是不推荐常规进行会阴切开助产的[1]。

这是因为会阴侧切本身是一种伤害性的有创操作，除非是它能够像手术一样解决一部分更高风险的存在，才会值得我们去选择和承受。

原则是出于保护的目的，避免更严重的后果，才能侧切。

目前的侧切率也没有大家想象的那么高。根据不完全统计，我国医疗机构的会阴侧切率大概在10%~75%[2]，有些侧切率控制好的医院还不到10%。

通常主要有以下几种情况：会阴弹性差、过紧或胎儿过大、估计分娩时会阴的撕裂不可避免，或者母亲或宝宝有严重的病理情况如早产、胎儿窘迫等需要尽快结束分娩[1]。

简单来讲，这些人可能需要做侧切：

1. 胎儿相对比较大，生得很困难或者会阴体短或弹性差，可能要出现严重的会阴撕裂。

（来源：marylandinjurylawyerblog.com）

2. 胎心不好（胎心频繁减速，恢复慢）需要尽快分娩。

3. 孕妇本身有严重高血压、合并有轻度的心脏病等病理情况需要尽快分娩。

4. 初产妇会阴侧切的概率＞经产妇。

5. 胎儿窘迫、胎头位置异常等需要使用产钳或真空吸引器助产时。

6. 早产儿耐受性差，侧切率高于足月儿。

有人可能会觉得，“既然大概率要侧切，那为什么不选择剖宫产呢？反正同样是挨一刀，剖宫产打了麻醉，感觉不到疼，愈合起来也清清爽爽，似乎更好接受一些。”

要知道，首先，剖宫产是一个较大的手术，需要有手术指征才能操作，不是随随便便就能剖宫产的。

需要剖宫产的部分情况

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（来源：网络）

其次，虽然表面上看，剖宫产的刀口只是肚皮上细细的一条，但实际上，从里到外需要缝合好多层，包括子宫、腹膜、肌肉、筋膜、脂肪和皮肤等，还可能发生很多近远期并发症。

但会阴侧切口相对较小，愈合快，并发症也少，可以说是操作简单的小手术。

而且会阴侧切前通常会在会阴处进行神经阻滞麻醉，侧切的时候通常在宫缩期间，很少会感到明显的疼痛，如果实在怕痛，也可以要求医生在缝合时补一点麻醉剂。

（来源：参考文献[5]）

由于位置特殊，侧切伤口的护理还是要重视。

最重要的就是要注意保持会阴的清洁干燥，推荐干脆不穿裤子晾着伤口，恶露排出时及时更换垫单或卫生巾。疼痛时可以用毛巾裹住冰块进行冷敷，使用环形坐垫也可以缓解切口处的压力和疼痛[3]。

（来源：www.wikihow.com）

会阴侧切口一般较为平整，且这个部位血流丰富，所以会阴伤口通常愈合较快，一般产后1天不适感就会明显好转，3~4天就会基本愈合，不影响日常生活，产后1月缝线就能基本吸收。

至于远期对于性生活的影响，主要还是要看分娩后盆底肌肉组织的综合情况，必要时可以进行盆底治疗。

盆底肌锻炼

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（来源：daydaynews）

侧切受很多因素影响，通常助产士需要对会阴局部病变、会阴弹性、会阴体长度、产妇配合度、孕周、年龄、胎儿有无宫内窘迫、羊水情况、胎儿估重、第二产程时间等进行评估[4]，因此市面上所有声称100%避免侧切的机构都是极其不负责任的。

如果要减少分娩损伤，避免侧切，我们比较可控的方法有：

1. 合理饮食，控制宝宝的体重；

2. 会阴按摩：孕晚期用手指向外向下撑开会阴。

3. 适当运动，锻炼腹肌、膈肌以及心肺功能，学会正确屏气、使用腹压，如拉玛泽呼吸法（lamaze method）。

总而言之，侧切是医护人员为了避免产妇在分娩时出现更大的损伤，经过专业评估才会进行的一个助产方式，并不存在“为了图方便图省事而为之”的说法。当然不同的助产人员可能专业能力、评估能力和对风险的承担能力不同，是否选择侧切会有所区别。私立医院的侧切率通常也比公立医院大一些。

审稿专家

冯翠平 | 中日友好医院产科副主任医师

参考文献

[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]何国琳．刘兴会.软产道损伤的防治.实用妇产科杂志2019年1月第35卷第1期.

[3]Lori R Berkowitz, MDCaroline E Foust-Wright, MD, MBA,Approach to episiotomy.www.uptodate.com.

[4]肖丽，傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用.实用妇产科杂志2013年9月第29卷第9期.

[5]Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54. PMID: 22534222.

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