柳叶刀 | 2022年全球超8亿成年人患糖尿病，其中一半以上未接受治疗

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糖尿病负担日益加重，《柳叶刀》（The Lancet）发表的一项研究结果显示，1990-2022年，全球成人糖尿病患病率从7%上升至14%，2022年全球糖尿病成人患者超8亿，且其中一半以上未接受治疗。随着中低收入国家糖尿病治疗率停滞在较低水平，全球糖尿病治疗的不平等现象愈加明显，因此，中低收入国家中应加强有助于糖尿病早期发现和有效治疗的卫生项目和药物经费。识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

1990-2022年期间，成人糖尿病（1型和2型）的全球患病率翻了一番，从约7%上升到约14%，中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）的增幅最大。

同期，在糖尿病患病率急剧增加的许多LMICs中，糖尿病的治疗率却停滞在较低水平，致使2022年全球有近4.5亿30岁及以上的成人糖尿病患者（59%）没有接受治疗。

与此同时，北美、澳大拉西亚、中欧及西欧、部分拉丁美洲以及东亚和太平洋地区居民的糖尿病治疗率在1990-2022年间得到了显著提高，这也导致全球糖尿病治疗的不平等持续扩大。

作者指出，本研究突出表明，在LMICs，迫切需要为糖尿病药物以及综合诊治计划提供资金，以便对糖尿病进行早期发现和有效治疗。

《柳叶刀》（The Lancet）发表的一项全球分析研究结果显示，全球1型及2型糖尿病成人患者总数已超过8亿，是1990年的4倍多。此外，在2022年，有4.45亿30岁及以上的成人糖尿病患者（59%）没有接受治疗，是1990年的3.5倍。

在2022年的8.28亿成人糖尿病患者中，超过四分之一（2.12亿）来自印度，另有1.48亿来自中国，其次是美国（4200万）、巴基斯坦（3600万）、印度尼西亚（2500万）和巴西（2200万）。

研究无法将1型或2型的成人糖尿病患者区分开来，但既往证据表明，绝大多数成人糖尿病病例都属于2型糖尿病。

研究的资深作者、帝国理工学院Majid Ezzati教授表示：“该研究凸显了全球糖尿病不平等现象的扩大，许多中低收入国家的治疗率停滞不前，而这些国家的成人糖尿病患者人数却在急剧增加。尤其令人担忧的是，在低收入国家，糖尿病患者往往更年轻，如果得不到有效治疗，会有包括截肢、心脏病、肾脏损伤或视力丧失等终身性并发症的风险，甚至还会导致过早死亡。”

使用全球数据的全球性研究

这项由非传染性疾病危险因素协作组织（the NCD Risk Factor Collaboration, NCD-RisC）与世界卫生组织（WHO）合作开展的新研究，是首次对所有国家的糖尿病患病率和治疗情况趋势进行研究的全球性分析。研究人员使用了来自1000多项调查、超过1.4亿名18岁及以上不同国家人群的相关数据。

作者使用统计工具将不同年份、年龄和国家的全部数据进行汇总，并采用能够进行跨国比较的方式对糖尿病患病率和治疗率进行估算[1]。

糖尿病的定义是空腹血糖（FPG）水平达到或超过7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）水平达到或超过6.5%（现代疾病指南中糖尿病诊断标准的两个常用选项）或服用糖尿病治疗药物。糖尿病治疗通常指服用糖尿病治疗药物[2]。

以往大多数关于糖尿病患病率的研究都是将高空腹血糖水平作为糖尿病的单一诊断标准，没有考虑到高糖化血红蛋白的人群，可能导致糖尿病患病率的估计值偏低，尤其是在南亚地区，仅使用高空腹血糖水平做指标会比其他地区漏诊更多的糖尿病病例。

过去二十年间全球糖尿病患病率翻了一倍

1990-2022年期间，全球男性糖尿病患病率（1990年为6.8%，2022年为14.3%）和女性糖尿病患病率（1990年为6.9%，2022年为13.9%）均翻了一番。再加上人口增长和老龄化的影响，估计2022年全球有8.28亿成年人患有糖尿病，比1990年约1.98亿的成人糖尿病患者增加了约6.3亿。

1990-2022年间，不同国家糖尿病患病率的变化差异很大，其中大多数中低收入国家的糖尿病患病率增幅最大（例如，巴基斯坦女性糖尿病患病率从1990年的9.0%上升到2022年的30.9%，是所有国家中增幅最大的）。而一些高收入国家，如日本、加拿大和一些西欧国家（如法国、西班牙和丹麦），过去二十年间的糖尿病患病率没有发生变化，甚至略有下降。

2022年糖尿病患病率存在巨大的全球差异

2022年男性及女性糖尿病患病率最低的国家位于西欧和东非，女性糖尿病患病率最低的国家是日本和加拿大。例如，2022年法国、丹麦、西班牙、瑞士和瑞典的女性糖尿病患病率低至2-4%，丹麦、法国、乌干达、肯尼亚、马拉维、西班牙和卢旺达的男性糖尿病患病率低至3-5%。

相比之下，太平洋岛国、加勒比海地区、中东和北非国家以及巴基斯坦和马来西亚的糖尿病患病率最高，男性和女性群体中均有25%及以上患有糖尿病。在高收入工业化国家中，美国2022年的糖尿病患病率最高（女性为11.4%，男性为13.6%）。

肥胖和不良膳食是2型糖尿病患病率上升及其在不同国家之间存在差异性的一个重要驱动因素。与许多高收入国家（尤其是太平洋和西欧地区国家）相比，在1990-2022年期间，一些肥胖流行或开始流行的地区，糖尿病患病率要么已经很高，要么上升幅度更大；而在那些太平洋和西欧地区国家，肥胖和糖尿病患病率总体上没有上升或上升幅度相对较小。

“鉴于糖尿病的致残性和潜在的致命后果，通过健康膳食和合理运动预防糖尿病对改善全世界人民的健康至关重要。研究结果突出表明，尤其是在低收入地区，需要制定力度更大的政策来限制不健康食品、使健康食品的价格更合理以及增加体育锻炼机会。这可通过多种措施来实现，例如：对健康食品进行补贴、提供免费的健康学生餐、推广散步和锻炼的安全场所、提供免费入场的公共公园和健身中心等等。”印度马德拉斯糖尿病研究基金会（Madras Diabetes Research Foundation）Dr Ranjit Mohan Anjana表示。

全球糖尿病治疗的不平等不断扩大

2022年，30岁及以上的成人糖尿病患者中，五分之三（4.45亿人，59%）没有接受降糖药物治疗，是1990年（1.29亿人）的3.5倍。 

自1990年以来，包括中欧西欧、拉丁美洲、东亚及太平洋地区以及加拿大和韩国在内的许多国家，糖尿病的治疗率得到了大幅提高。2022年，这些国家有55%以上的糖尿病患者接受了治疗。据估计，比利时的糖尿病治疗率最高，女性为86%，男性为77%。

然而，对于许多中低收入国家来说，糖尿病治疗的覆盖率一直很低，而且在过去二十年间变化不大，在1990年、甚至是2022年，一些国家仍有90%以上的糖尿病患者没有得到治疗。

由于以上这些趋势，从1990-2022年，糖尿病治疗覆盖水平最高和最低的国家之间的差距不断扩大：女性的从56%扩大到78%，男性的从43%扩大到71%。

“研究结果表明，生活在中低收入国家的糖尿病患者、尤其是未经治疗的糖尿病患者的比例越来越高。2022年，在撒哈拉以南的一些非洲国家，仅有5%-10%的成人糖尿病患者接受了治疗，使得大量患者面临有严重并发症的风险。”喀麦隆雅温得第一大学Jean Claude Mbanya教授表示。

他还指出：“大多数未经治疗的糖尿病患者都没有得到诊断。因此，在治疗水平较低的国家，提高糖尿病的检测率必须成为当务之急。更好地诊断糖尿病需要创新，例如开展工作场所和社区筛查计划，提供延长或灵活的就医时间让人们能够在标准工作时间之外就诊，还可以与艾滋病和肺结核等疾病的筛查和照护工作相结合（这些疾病都有完善的诊治计划），以及安排可靠的社区医疗服务提供者等等。”

2022年，在全球4.45亿30岁及以上未接受治疗的成人糖尿病患者中，近三分之一（1.33亿人，30%）生活在印度，比第二多的中国（7800万）多出50%以上，这是因为中国的治疗覆盖率（女性45%，男性41%）高于印度（女性28%，男性29%）。同样，未接受治疗的糖尿病患者人数第三和第四多的巴基斯坦（2400万）和印度尼西亚（1800万）也超过了美国（1300万），因为美国的治疗覆盖率更高（女性65%，男性67%）。

作者同时指出他们的研究存在一些局限性。首先，大多数调查数据没有将成人中的1型或2型糖尿病病例区分开来。此外，一些国家提供的用于估计糖尿病的患病率和治疗率的数据非常少，有些国家甚至没有相关数据，这些国家的估计值在更大程度上参考了其他国家的数据。研究包括了两项糖尿病检测指标：空腹血糖和糖化血红蛋白。在没有测量糖化血红蛋白水平的研究中，高糖化血红蛋白水平的患病率是根据其他研究中所显示出的空腹血糖和糖化血红蛋白及其他预测因素之间的关系来预测的，这增加了这项研究估计值的不确定性。END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by UK Medical Research Council, UK Research and Innovation, and the US Centers for Disease Control and Prevention. It was conducted by researchers from the NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), a worldwide network of over 1,500 researchers and practitioners that provides rigorous and timely information on NCD risk factors for all countries. NCD-RisC is coordinated by the WHO Collaborating Centre on NCD Surveillance, Epidemiology and Modelling at Imperial College London, and collaborates with the World Health Organization (WHO) on the work.

Quotes from Authors cannot be found in the text of the Article but have been supplied for the press release.

[1] Country diabetes rates and treatment coverage are age-standardised, meaning they are mathematically adjusted to have the same age structure as each other.

[2] The study did not specifically look at treatment types but the majority of people receiving treatment for diabetes will have received oral hypoglycaemic drugs or insulin injections, due to the study timeframe it’s likely very few people were receiving weight-loss drugs such as the new GLP-1 agonists.

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