不同设备冠脉CTA在冠状动脉斑块评估中的可重复性

原创 赵喜同学 XI区

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冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内导致死亡的主要原因之一。低密度脂蛋白（LDL）降低对冠状动脉斑块的影响是当前研究的热点之一。最近一项丹麦和美国的学者进行的多中心研究FLOWPROMOTE研究的子研究，旨在评估CCTA在冠状动脉斑块体积评估中的可重复性，意在为CAD的监测与管理提供重要的数据支持。

研究对象为105名参与FLOWPROMOTE研究的患者，其中101名符合纳入标准。患者需具备冠状动脉狭窄≥50%及CT衍生的分数流储备（FFRCT）≤0.80的条件。在18个月的随访期间，患者接受了四次CCTA扫描：基线扫描、9个月后两次扫描，以及18个月后的扫描。所有患者签署了知情同意书，研究得到了伦理委员会的批准。

CCTA扫描采用双源CT（西门子SOMATOM Force）或单源CT（GE Healthcare Revolution CT）。双源CT具有更高的时间分辨率，因此在心血管成像中更常用。基线扫描和9个月随访的扫描均按照最佳实践进行，为获得最佳的成像效果，需通过药物（如β-阻滞剂）控制患者的心率，通常要求心率在60 bpm以下。在扫描前，患者会接受硝酸甘油的使用，以扩张冠状动脉，改善对比剂的灌注，从而增强图像质量。扫描过程采用平扫和增强两种方法，增强扫描通过前瞻性心电触发技术进行。

斑块分析通过标准化的半自动软件（AutoPlaque）完成，包括总斑块体积、钙化斑块体积、非钙化斑块体积和低密度非钙化斑块体积的测量。具有丰富经验的读者在分析过程中对患者特征和基线CCTA读取结果进行了盲法处理。斑块分析涉及多个冠状动脉的不同部位，采用手动分割的方法确保分析的准确性。

研究发现，在303条含有动脉粥样斑块的血管中，研究发现斑块体积的测量在不同扫描之间显示出良好的相关性，其中总斑块体积(TP)、钙化斑块体积(CP)和非钙化斑块体积(NCP)的重复性最高，而低密度非钙化斑块体积(LD-NCP)的重复性最低。在分析不同血管时，左前降支(LAD)血管的重复性优于非LAD血管。这可能是由于LAD血管受运动伪影的影响较小。尽管不同斑块类型的体积测量在可重复性上有所不同，但总体上在患者层面上具有较高的绝对一致性。影像质量、图像后处理设置和病变位置等因素会影响CCTA斑块测量的重复性。具体来说,图像质量较好、钙化斑块较少、左前降支病变的重复性更好。

每个病灶扫描间斑块体积的重现性。A 栏：每个病灶斑块体积的散点图。B 栏：每个病灶 TP、NCP、CP 和 LD-NCP 容量的 Bland-Altman 图。虚线代表一致的界限，蓝色垂直线代表中位体积的一致界限。

研究发现，使用同一台CT设备进行连续扫描，总斑块体积、非钙化斑块体积和钙化斑块体积的测量结果具有较高的相关性和一致性。但是，如果使用不同的CT设备进行扫描，则斑块体积测量的一致性会降低，特别是对于低密度非钙化斑块体积的测量。这可能是由于不同CT设备的图像质量、图像重建设置等因素的差异所致。为了确保连续扫描结果的可靠性，建议使用同一台CT设备进行扫描。

利用 CT 扫描仪定量测量冠状动脉斑块的再现性

总之，使用同一台CT设备进行连续扫描可以获得较好的斑块定量结果一致性，而使用不同CT设备进行扫描则可能会导致结果存在较大差异。未来的前瞻性研究仍需验证这些结果，并进一步探讨如何在临床实践中标准化斑块测量方法。

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文献原文：Iraqi N, Mortensen MB, Sand NPR, Busk M, Grove EL, Dey D, Pedersen KB, Kanstrup H, Pedersen AU, Madsen KT, Parner E, Jensen JM, Nørgaard BL. Interscan reproducibility of computed tomography derived coronary plaque volume measurements. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2024 Oct 7:S1934-5925(24)00443-X. doi: 10.1016/j.jcct.2024.09.009. 仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2024年11月25日

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