当早产儿遭遇牛乳蛋白过敏，和足月儿有和不同？

在婴幼儿食物过敏性疾病中，牛乳蛋白过敏最常见，是对牛乳中部分蛋白分子产生的免疫反应。那什么是过敏？通俗点讲，是你的身体误把正常物质识别成了有害物质，并反应过度，导致了一些不必要的症状，这些症状可以涉及多个系统，比如皮肤湿疹，胃肠道的呕吐、便秘、腹泻、便血，呼吸道的咳嗽，鼻塞，流涕等。

牛乳蛋白过敏不容易诊断

牛乳蛋白过敏临床诊断的金标准是“食物激发试验”，其它筛查诊断方法如末梢血嗜酸性粒细胞、过敏原皮肤点刺试验、血清IgE检测等，但在婴幼儿群体中操作并不方便，不能广泛应用，所以临床上更多以症状、饮食内容、回避牛乳蛋白的效果以及排除其他疾病来综合判断。

早产儿发生牛乳蛋白过敏与足月儿有不同？

和足月儿相比，早产儿的消化系统和免疫系统的成熟度低，所以发生牛乳蛋白过敏的时间会比较晚，大多在出生后数周，可以理解为免疫系统“打架能力“暂时比较弱，不过一旦发生，其症状要比足月儿复杂，病情也容易向严重发展。足月儿多见单纯血便，早产儿则可表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血等，急性发作严重时可导致脱水、休克等，长期慢性发作时可导致生长发育迟缓。

牛乳蛋白过敏早产儿的喂养

母乳喂养的早产儿建议继续母乳喂养，因为母乳本身就是低敏性食物，但母亲需要严格回避含牛乳制品2-4周，然后重新引入牛乳制品并观察小儿症状。如果母亲需要长期回避牛乳制品时，建议自己补充好钙剂和维生素D。当早产儿出现严重过敏症状或者母亲身体条件不允许饮食回避时需要停止母乳喂养，可直接使用氨基酸或深度水解等低敏配方，使用时间应在3-6个月。 

早产儿有追赶生长，对营养需求较高，单纯依靠母乳或低敏配方有时不足以支撑起快速的生长发育，因此部分早产儿有强化营养需求。目前，我国市面上可以获取的母乳强化剂和早产儿出院后配方基本来源于牛乳，且为完整或适度水解牛乳蛋白类型，并不适合牛乳蛋白过敏的早产儿。此时，可以在医生指导下，采用深度水解配方浓泡方式提高能量密度，但需要保证奶液渗透压在安全范围内，同时根据早产儿生理需要量予以营养元素的差额补充，如维生素D、钙、铁等，并做好体格发育以及相关实验室指标的检查。 

预防早产儿牛乳蛋白过敏的方法

方法只有一个，鼓励母乳喂养，早产儿出生后早期尽量避免牛乳蛋白的摄入，可以降低牛乳蛋白过敏的风险。诸如服用益生菌、母亲提前回避牛乳制品、预防性使用低敏配方奶粉喂养等方式似乎并没有预防效果，临床并不推荐。

参考文献：

1.    中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）[J].中华儿科杂志,2024,62(1):12-21.

2.    李丽莎,杨碧媛,欧淑娴,等.《食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征诊断和治疗国际共识指南》解读[J].新医学, 2022, 53(2):5.

关键词：早产儿 牛乳蛋白过敏 喂养 过敏 氨基酸配方 深度水解配方

适用人群：早产儿家庭 基层医护人员 相关行业人员

分级：入门核心阅读

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