中医并非慢郎中，内外合治疗肝痈

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中医并非慢郎中

内外合治疗肝痈

验案

王阿姨今年66岁，家住南汇，有多年的糖尿病，一直忙着照顾90岁的老母亲，没有定期去医院检查和治疗。一天中午，突然出现发热，体温升高到40℃，右侧胁肋部隐隐的胀痛，没有咳嗽咳痰，没有胸闷气促，也没有腹痛腹泻，吃布洛芬后体温下降，但是第二天再次出现寒战高热，体温蹿到了41℃，患者反复高热，乏力明显，故来医院急诊，炎症指标明显异常，上腹部增强CT：肝右叶巨大占位（121×85mm），为进一步治疗，收入感染科住院。住院。

脓肿变化

10月10日

上腹部CT

经过综合评估，患者在脓毒血症的基础上，合并酮症酸中毒，内环境不稳定，病情很危急，随时有发生休克和脓胸、腹膜炎的风险。主管医生立即予以超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流，随着大量米黄色粘稠脓液的缓缓流出，患者的体温也逐渐下降了。接下来，给予患者积极的抗感染、控制血糖、纠正酸中毒、营养支持、保肝降酶等治疗。同时配合外敷中医膏帖，口服中药汤剂，经过一个月的治疗后，脓肿缩小到5.5×4.5cm，脓腔消失，引流液极少，拔管后患者顺利出院。继续外敷清热圣药—金黄膏，内服中药汤剂，2月后复查，脓肿4.5×3.5cm，3月后复查脓肿2.0×1.5cm，4月后复查腹部CT，肝右叶的脓肿病灶完全消失，不留一丝痕迹，体力恢复如前，回归正常的生活。患者和家属非常激动，逢人便夸：“中医不是慢郎中，危急时刻显神功”。

按语

没错，中医可不是慢郎中哦！肝脓肿古称“肝痈”，属于疮疡范畴。主要病因是由于膏粱厚味、嗜酒过量、胆失洁净等原因，导致肝失疏泄，湿热火毒蕴结，热盛则肉腐，血败则成脓。近年来随着糖尿病、恶性肿瘤、使用免疫抑制等患者增多，临床上肝胆有创操作增多，以及多重耐药和高毒力致病菌株的产生，细菌性肝脓肿的病因、病原体和临床表现发生相应变化，给临床诊治工作带来了新的挑战。众多临床病例证实，对于细菌性肝脓肿，运用中西医结合-内外合治的方法往往能取得显著的效果。

壹

内治法

根据病情主要分期辨证论治。初期：寒战和高热是最明显的症状，反复发作。此时气滞毒蕴，脓未形成，治法以理气解毒为主，多选用仙方活命饮、黄连解毒汤、甘露消毒丹等。常用的药物如柴胡、黄芩、金银花、连翘、栀子、天花粉、生大黄等；脓未成者，给予通络散结药物促进脓液形成，如排脓汤、排脓散之类；如果脓已形成，壅聚腹内，治疗的主要目的是尽早穿刺，使脓出即愈；后期，患者正气亏虚，应已扶正托毒为主，鼓舞正气，驱邪外出，同时促进创面愈合，多选用黄芪、党参等益气健脾之品。

贰

外治法

外治法主要是通过中药贴敷疗法、中药化腐清创疗法、药线引流等操作，来辅助治疗肝痈。同时，针灸疗法也可以帮助疏通经络、调和气血，促进病情的恢复。

外用膏帖

药线引流

皮硝

置管引流

叁

内外合治有明显的优势

①标本兼治：中医内外合治的方法能够同时针对肝痈的病因和症状进行治疗，既消除了体内的湿热和瘀血等病理因素，短期内迅速缓解高热、胁痛等症状。

②安全有效：相比于单纯用抗生素治疗和手术治疗等方法，中医内外合治的方法副作用较小，创伤小，病情恢复迅速。

③缩短病程：中医内外合治的方法能够加速患者的康复进程，可以大大缩短抗生素使用时间，避免恶性并发症(诸如感染性休克、脓胸、感染性腹膜炎、远处播散、二重感染，菌群失调，细菌耐药等)的发生，降低死亡率，缩短住院时间，提高患者的生活质量。

肆

注意事项

在治疗肝痈的过程中，患者还需要注意：

① 遵医嘱用药：患者要严格按照医生的指导用药，不要自行更改药方或停药。

② 保持患处清洁：患者要保持患处的清洁和干燥，避免感染加重。

③ 调整饮食：患者要避免食用辛辣刺激性食物和油腻食物，以免病情反复。建议食用清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果等。

④ 定期复查。复查血常规、炎症指标、腹部B超/上腹部CT。

⑤ 注意休息：患者要保持充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累和情绪波动。

总结

综上，内外合治的方法来源于中医“治未病”理论，通过综合运用西药、中药汤剂、药膏敷贴、药线引流等多种手段，能够有效缓解症状，明显缩短病程，减轻抗生素毒副作用，有利于病情快速康复，具有“廉、便、验”的优点。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会感染病专科分会

作者：王俐琼 上海中医药大学附属龙华医院

审核：王 晖 上海市医学会感染病专科分会主任委员

郑建铭 上海市医学会感染病专科分会青委委员

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