哪些情况可能导致儿童骨龄明显大于年龄？

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何为骨龄?何为实足年龄？

实足年龄：当前日期减去出生日期得到的年龄，也称为生理年龄。

骨龄：人体在发育过程中,骨骼形态及干骺端闭合时机呈现一定的规律性,该规律以时间表示即为骨龄，常用左手腕X片或膝关节X片进行判读。

骨龄是个体成熟度的生物学标记之一,其与身高增长速度、初潮年龄、肌肉质量和骨矿物质质量等参数的相关性优于生理年龄。

通常情况下，儿童骨龄和实足年龄是相匹配的。但骨龄受遗传、内分泌、营养状况等多种因素影响，在某些特殊情况下，会出现骨龄与实足年龄不一致的表现。

根据骨龄与实足年龄大小关系，分为骨龄提前和骨龄延迟

骨龄提前：骨龄-实足年龄＞1岁；

骨龄延迟：实足年龄-骨龄＞1岁。

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哪些情况会导致儿童骨龄大于年龄？

骨龄提前可以是生理性变异导致，也可由病理性因素引起。

生理性变异：

家族性高身材：此类儿童常有高身材家族史，身高高于同龄、同性别儿童。在4岁前生长加速,4岁以后恢复正常生长速度,骨龄可较实际年龄稍大，预测身高在父母身高中值5cm以内。

种族差异：美国非裔儿童，尤其是女童，存在骨龄提前，约10%儿童骨龄＞2SD。

病理性因素：

（1）内分泌因素：

1.1加速青春期进展的疾病

√ 产生过多雌激素、睾酮或肾上腺激素的性早熟

√ 卵巢肿瘤、Leydig细胞瘤、生殖细胞瘤

√ 引起中枢性性早熟的中枢神经系统肿瘤或畸形

√ 肾上腺肿瘤和单纯肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）

1.2甲状腺功能亢进

（2）儿童肥胖

√ 肥胖与骨龄轻度提前有关。虽然肥胖儿童在整个幼儿期通常比同龄人高，但青春期开始得更早，生长板融合得更快，具体机制尚不明确，但有研究发现胰岛素抵抗与骨龄提前之间存在相关性。

√ 肥胖症的鉴别诊断时会考虑甲状腺功能减退症，但甲状腺功能减退症不太可能导致骨龄提前。

（3）外源性物质

√ 雌激素和口服避孕药

√ 有研究报道某些环境内分泌干扰物具有一定的拟雌激素样作用，如双酚A等

（4）综合征：

√ 家族性男性限性性早熟（familial male-limited precocious puberty, FMPP）：由于Leydig细胞增生和睾酮分泌增加，出现骨龄提前。

√ 多发性骨纤维发育不良综合征（McCune-Albright syndrome, MAS）：患者容易出现外周性性早熟，导致骨龄提前。

√ Sotos syndromes: 生长加速出现在儿童早期,同时骨龄提前,但终身高正常。

骨龄提前可以由生理性因素引起，也由病理性因素导致。导致骨龄提前的病理性因素是多样的，内分泌因素、肥胖、外源性物质及各种综合征均有可能引起骨龄提前，但并非所有的骨龄提前都会影响成年终身高。当检查发现骨龄提前时，需要及时寻求内分泌专科医生的帮助，寻找骨龄提前的原因。

撰写 徐雪琼

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