声音嘶哑，别不当回事

龚洪立

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳鼻咽喉头颈外科

喀什地区第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科

    王先生是商户个体，今年55岁了，平时喜欢抽烟喝酒，人到中年，家庭幸福。但近一两个月以来，有个问题一直困扰着他，他和朋友说话总是有些声音沙哑，朋友开玩笑说是不是想转行当歌星，用沙哑的歌喉唱歌。刚开始一两周也不当回事，但声音嘶哑越来越重，老伴坚持陪他来医院找耳鼻喉科医生看看，医生检查发现他的声带上长了白色的肿物，通过专科医生手术治疗，目前已经基本康复，按照医生的建议戒烟并定期门诊复诊。据医生说，这个长在声带上的白斑肿物有可能会变成喉癌（2023年奥斯卡获奖电影《奥本海默》中物理学家奥本海默罹患的肿瘤），幸亏王先生及时就诊治疗，规避了一场健康风险。

    中年男性长期声嘶常见的原因是良、恶性肿瘤，而最常见的声带良性肿瘤主要是声带白斑喉和乳头状瘤。声带白斑，主要见于有多年吸烟、酗酒的中年男性，属于一种喉癌的癌前病变，发展成喉癌的可能性约为10%。喉乳头状瘤主要病因是感染人乳头瘤病毒（HPV）的6型和11型，成人乳头状瘤也是喉癌的癌前病变。喉癌占全身恶性肿瘤的2％，我国华北和东北地区的发病率高于南方各省。男性发病率高于女性患者，约为10:1，年龄以50～70岁常见。患喉癌的高风险人群包括：①吸烟人群，约95%的喉癌患者有长期吸烟史，且吸烟时间越早，持续时间越长，吸烟量越大，发病率越高。②酗酒人群，长时间的酒精刺激可使声带的细胞演变为癌细胞，长期酗酒人群患喉癌的危险增加2～4倍，同时吸烟和酗酒会进一步增加患喉癌的危险。③HPV感染的人群患喉癌的危险增加，尤其是该病毒的16和18型。④一些特定环境中工作的人群患喉癌的风险增加，如油漆工人，长期接触有机化合物（多环芳香烃，亚硝胺），化学工厂工人，接触有毒化学物质（氯乙烯，甲醛），生产性粉层和废气（二氧化硫，石棉，重金属粉层）等。

    良恶性肿瘤导致的声嘶，需要找耳鼻咽喉头颈外科医生进行诊断和手术治疗，同时改变生活习惯如戒除烟、酒等不良嗜好，手术后根据专科医生意见定期门诊复诊和检查。

王先生患的声带白斑（白色箭头）（喉镜检查图）

正常人的声带呈珠白色，光滑有韧性（白色箭头）（喉镜检查图）

声音嘶哑的其他原因

    声嘶其他常见的病因包括：声带炎症，过度说话，外伤，神经问题，精神因素，先天性疾病，以及年龄激素水平变化引起等。

    声音是喉部声带像琴弦一样振动发出，语言是我们日常生活中最重要的交流方式。正常人的声带呈珠白色，光滑有韧性。声音嘶哑是我们日常工作和生活中遇到的常见健康问题，原因是声带出现了问题。有些人声嘶比较轻，几天后就好了，有些人比较重，持续1个月以上都不好，甚至逐渐加重。声嘶不可怕，只要我们重视它，有问题早解决。

正常人的声带呈珠白色，光滑有韧性（白色箭头）（喉镜检查图）

1. 急慢性炎症

    喉部急性炎症常在感冒、经常熬夜、大量抽烟、酗酒后出现，感冒或上呼吸道急性炎症引起的声带发炎，特点是起病急，轻的患者音调降低，声音粗糙，说话费劲，重者可出现失声（说不出话），同时，可伴有头痛、发热、全身没劲等感冒的情况。慢性炎症多是急性喉炎反复发作，长期吸烟，吸入有害气体和粉层，以及胃内食物返流至咽喉等情况引起。特点是声嘶反复发作，发音低沉、粗糙，声休（停止发声）后嘶哑程度可稍好转，但过度说话后又加重，偶尔出现的声嘶逐渐发展为持续声嘶，这类病友常伴有咽喉异物感，晨起咽喉有粘痰咳不尽的感觉，或伴轻微的咽喉痛。

    急性炎症引起的声嘶，通过1～2周左右的休息都能康复，如无好转可行雾化吸入，喷喉药物治疗等；慢性炎症则需要矫正发声方式，如改变大声说话习惯，避免长时间说话，戒烟、酒，以及专科的药物治疗等。

声带的急性炎症，充血明显（白色箭头）（喉镜检查）

2. 过度说话

    长时间过度发声导致声带的血管里血流改变，引起声带水肿。经过适当休息可以康复，如继续长时间过度发声说话，则可能引起声带长出小肿物，即息肉和小结。这种情况常见的病友包括：人民教师，音乐家或歌唱家，职业演员，售货员等需要长期大声说话的职业。用声过度或发声不当，耳鼻喉科的专科喉镜检査可发现声带的疾病问题。

    嗓音职业者建议说话15～30分钟，喝口水润润嗓子，公共场合需大声说话时，建议使用便携式扩音器。出现的声嘶需要进行专科检查、纠正不正确发声方式，停止说话，药物治疗，嗓音矫正（如通过专科医生确定音域范围基础上调节起声、呼吸、发声），严重者如声带息肉、声带小结则需手术治疗。

声带息肉（白色箭头）（喉镜检查图）

3. 外伤

    车祸、高空坠落引起的喉部外伤，引起声带的损伤或运动关节脱位，以及远期的疤痕形成都会引起声音嘶哑。外伤后需及时就诊，根据专科医生意见进行治疗和随访。

4. 神经问题

    各种原因引起的控制声带运动的神经（喉返神经）功能障碍均可引起声音嘶哑。尤其对于中年人群，如果声嘶而检査发现声带本身没有病变的话，需要进一步检査排除脑、甲状腺、颈部、食管、肺等部位长肿瘤的可能。此外，全身麻醉清醒后也可能由于麻醉过程中的插管导致声带运动关节脱位出现声嘶。这类情况需要根据专科医生意见进行及时的诊断和治疗。

5. 精神原因

    常见于青年女性，多有情绪激动或精神刺激的病史，如过度的悲哀、恐惧、忧郁、紧张等。多在说话时突然声嘶，但咳嗽、哭笑时仍正常，也可能骤然恢复正常，我们专科医生也称这种情况为癔症，需根据专科医生意见进行诊断和治疗。

6. 先天性疾病

    多见于刚出生的小宝宝，耳鼻喉科的专科检查科发现声带的结构异常，如喉蹼、喉裂、声带沟等畸形。需要根据专科医生意见进行诊断，随访或治疗。

7. 年龄激素水平变化

    由于年龄、性别、激素水平的变化导致在变声期、女性月经期以及老龄阶段出现不同程度的声音嘶哑。这类情况门诊定期随访即可。

声音嘶哑的预防

    声音嘶哑不可怕，只要我们了解它、重视它，生活中注意一些细节问题，也是可以预防的：

1. 首先是戒烟，吸烟人群戒烟，非吸烟人群应避免二手烟伤害；

2. 适当控制饮酒，少量饮酒，如身体出现不适感，停止饮酒；

3. 避免一些不洁的生活习惯，如导致HPV病毒感染的不良性行为；女性发生性行为前考虑接种HPV疫苗；

4. 尽量避免接触污染的空气和环境。如因工作性质必须接触一些污染的气体和环境，则在工作中做好口面罩防护措施，定期体检；

5. 避免食用霉变和腐败食物，少食或不食腐乳类食物，良好的饮食习惯可减少对身体的不良危害；

6. 用嗓较多的职业应学习正确的发音方式，避免大声说话，注意声带休息；

7. 当今社会工作压力大，长期的生活不规律可能导致身体处于亚健康状态，根据自身情况进行选择自己喜欢的运动方式进行适量的运动，同时保持良好的心态；

8. 重视喉部的特殊疾病，如癌前病变——声带白斑和喉乳头状瘤，如果患有这些病变，应尽早就医治疗并定期复查，避免这些疾病的演变为喉癌。

声音嘶哑的检查和诊疗

    如出现声音嘶哑，尤其是持续超过1个月无好转趋势或逐渐加重，我们建议您及时就医，专业的问题找专科耳鼻咽喉头颈外科医生，医生会根据您的情况给予合适的建议，如喉镜检查或CT检查等，根据不同的原因给予专科的针对性药物或手术治疗。